Πόνος στον καρκίνο

Καρδιακές φλέβες

Κάθε δεύτερος ογκολογικός ασθενής εμφανίζει πόνο. Το 80% των ασθενών με προχωρημένες μορφές καρκίνου έχει σοβαρό ή μέτριο πόνο. Ακόμη και μετά από ένα πλήρες σύνδρομο πόνου θεραπείας μπορεί να παραμείνει για αρκετό καιρό.

Γιατί συμβαίνουν πόνους από καρκίνο;

Οι αιτίες του συνδρόμου του πόνου μπορεί να επηρεαστούν άμεσα από έναν όγκο υποδοχέων ή νεύρων στον πόνο, θεραπευτικούς ή διαγνωστικούς χειρισμούς. Μερικές φορές το σύνδρομο του πόνου δεν σχετίζεται με καρκίνο ή προκαλείται από ένα συνδυασμό παραγόντων.

Οι γιατροί διακρίνουν τρεις κύριους τύπους πόνου, ανάλογα με τους παράγοντες που προκαλούνται:

  • Nociceptive. Εάν κάποιο όργανο ή ιστός έχει υποστεί βλάβη από χημικά, μηχανικά, θερμικά μέσα, εμφανίζεται διέγερση των υποδοχέων του πόνου και η ώθηση από αυτά μεταδίδεται στον εγκέφαλο προκαλώντας μια αίσθηση του πόνου. Οι υποδοχείς του πόνου εντοπίζονται στο δέρμα και στα οστά (σωματικά), καθώς και στα εσωτερικά όργανα (σπλαχνικά). Τα κοιλιακά όργανα έχουν μόνο σπλαχνική εννεύρωση, χωρίς σωματικά. Αυτό οδηγεί στην εμφάνιση του «ανακλώμενου πόνου» όταν οι νευρικές ίνες αναμειγνύονται από τα σπλαχνικά και σωματικά όργανα στο επίπεδο του νωτιαίου μυελού και ο εγκεφαλικός φλοιός δεν μπορεί να δείξει σαφώς τον πόνο. Επομένως, συχνά ένας ασθενής με κοιλιακό άλγος στον καρκίνο δεν μπορεί να δείξει με ακρίβεια την πηγή του πόνου και να περιγράψει τη φύση του.
  • Ο νευροπαθητικός πόνος εμφανίζεται όταν προκαλείται βλάβη στο περιφερικό νευρικό σύστημα, στη σπονδυλική στήλη ή στον εγκέφαλο, ιδίως στο πλαίσιο της χημειοθεραπείας (για παράδειγμα, παρασκευάσματα που περιέχουν βινκα αλκαλοειδή) ή λόγω της εμπλοκής των νεύρων ή των πλεγμάτων του νεύρου στη διαδικασία του όγκου.
  • Ψυχογενής. Μερικές φορές ένας ασθενής με καρκίνο δεν έχει οργανικό λόγο για την έναρξη του πόνου ή ο πόνος είναι δυσανάλογα ισχυρός. Σε αυτή την περίπτωση, είναι σημαντικό να εξετάσουμε το ψυχολογικό στοιχείο και να καταλάβουμε ότι το άγχος μπορεί να αυξήσει την αντίληψη του πόνου.

Ποιοι είναι οι πόνοι στον καρκίνο;

Υπάρχουν οι παρακάτω τύποι:

  • οξεία, εμφανίζεται όταν ο ιστός έχει υποστεί βλάβη και στη συνέχεια μειώνεται με το χρόνο καθώς θεραπεύεται. Η πλήρη ανάκτηση διαρκεί 3-6 μήνες.
  • χρόνιος πόνος (περισσότερο από 1 μήνα) λόγω μόνιμης βλάβης ιστού. Η ένταση του πόνου μπορεί να επηρεαστεί από ψυχολογικούς παράγοντες.
  • (για παράδειγμα, ο πόνος στην πλάτη σε περίπτωση καρκίνου της σπονδυλικής στήλης με μεταστάσεις μπορεί να αυξηθεί δραματικά (ή να προκύψει) όταν αλλάζει η θέση του σώματος του ασθενούς). Λόγω της απρόβλεπτης και της ασυνέπειας, αυτός ο πόνος είναι αρκετά δύσκολος για θεραπεία.

Η φύση του καρκίνου του πόνου μπορεί να είναι σταθερή ή επεισοδιακή, δηλ. που προκύπτουν εγκαίρως.

Οι πόνοι που προκύπτουν από τη θεραπεία της ογκοφατολογίας

  • σπασμούς, τσούξιμο, φαγούρα, (παρενέργειες πολλών αντικαρκινικών φαρμάκων)
  • φλεγμονή των βλεννογόνων μεμβρανών (στοματίτιδα, ουλίτιδα ή εξελκώσεις άλλων τμημάτων του πεπτικού συστήματος) που προκαλούνται από χημειοθεραπεία ή στοχοθετημένη θεραπεία
  • πόνος, κνησμός, μυρμήγκιασμα, ερυθρότητα, καψίματα στις παλάμες και πέλματα των ποδιών
  • πόνος στις αρθρώσεις και στους μυς ολόκληρου του σώματος (όταν λαμβάνεται αναστολείς πακλιταξέλης ή αρωματάσης)
  • οστεονέκρωση της γνάθου (μια σπάνια ανεπιθύμητη αντίδραση διφωσφονικών, που χρησιμοποιείται στις οστικές μεταστάσεις)
  • πόνος λόγω ακτινοθεραπείας (βλάβη στο στόμα και στο φάρυγγα, δερματίτιδα).

Υπάρχει πάντα πόνος στον καρκίνο;

Ο καρκίνος χωρίς πόνο είναι πιθανός στο αρχικό στάδιο, όταν ο όγκος είναι τόσο μικρός που δεν προκαλεί ερεθισμό του υποδοχέα. Επίσης, χωρίς πόνο, οι ασθένειες μπορούν να εμφανιστούν χωρίς τον σχηματισμό ενός συμπαγούς όγκου, για παράδειγμα, μυέλωμα πριν από βλάβες των οστών, λευχαιμία.

Αξιολόγηση του πόνου του ασθενούς

Για να βοηθήσετε καλύτερα τον ασθενή, πρέπει να είστε σε θέση να αξιολογήσετε το επίπεδο του πόνου. Η κύρια κατευθυντήρια γραμμή είναι η αίσθηση ενός ατόμου, ενώ ο γιατρός χρησιμοποιεί τις ακόλουθες παραμέτρους:

  • Τι είδους πόνο (πόνος, καύση, ψήσιμο, σφύριγμα, αιχμηρά κλπ.);
  • Πού είναι ο πόνος που αισθάνεται περισσότερο;
  • Διάρκεια του πόνου
  • Μόνιμη ή περιοδική;
  • Τι ώρα της ημέρας εμφανίζεται ή αυξάνεται;
  • Τι κάνει τον πόνο πιο ισχυρό ή πιο αδύναμο;
  • Ο πόνος περιορίζει οποιαδήποτε δραστηριότητα;
  • Πόσο ισχυρή είναι αυτή;

Το απλούστερο εργαλείο για την εκτίμηση της έντασης του πόνου είναι η αριθμητική κλίμακα βαθμολόγησης. Υπάρχουν δέκα διαβαθμίσεις σε αυτό: από 0 (χωρίς πόνο) έως 10 (ο πιο σοβαρός πόνος που μπορείτε να φανταστείτε). Η βαθμολογία από 1 έως 3 αντιστοιχεί σε έναν ασθενή πόνο, από 4 έως 6 - μέτρια και από 7 έως 10 - περίπου σοβαρή. Ο ίδιος ο ασθενής αξιολογεί τα συναισθήματά του σε αριθμούς και λέει στον γιατρό. Αυτή η μέθοδος δεν είναι κατάλληλη για παιδιά κάτω των 7 ετών και για ασθενείς με διαταραχές ανώτερης νευρικής δραστηριότητας, πολύ ηλικιωμένους. Στην περίπτωση αυτή, η αξιολόγηση πραγματοποιείται σε άλλες παραμέτρους, για παράδειγμα, σε κλίμακα πόνου στο πρόσωπο ή σε αναφορές από συγγενείς ή άλλους φροντιστές σχετικά με την κατάσταση του ασθενούς, σχετικά με την αντίδρασή του στην ανακούφιση από τον πόνο.

Εκτός από ιατρικούς λόγους, είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη οι ιδιαιτερότητες της νοοτροπίας. Σε μερικές κουλτούρες, οι καταγγελίες του πόνου θεωρούνται ως ένδειξη αδυναμίας. Ή οι ασθενείς δεν θέλουν να επιβαρύνουν άλλα μέλη της οικογένειας, καθώς η γνώμη των συγγενών είναι πολύ σημαντική. Εκτός από τη συνεκτίμηση της ψυχολογικής πλευράς, ο γιατρός προβλέπει πόσο αποτελεσματική θα είναι η θεραπεία. Έτσι, η νευροπαθητική, η ανακάλυψη και ο έντονος πόνος είναι πιο δύσκολο να ελεγχθούν. Είναι πιο δύσκολο να θεραπευθεί αν υπάρχουν επεισόδια κατάχρησης ναρκωτικών, κατάχρησης αλκοόλ, κατάθλιψης, ψυχικών διαταραχών ή θεραπείας πόνου στο ιστορικό ζωής του ασθενούς.

Γιατί να θεραπεύσει τον πόνο

Μερικές φορές οι ασθενείς με καρκίνο δεν θέλουν να πάρουν φάρμακο για τον πόνο, επειδή φοβούνται ότι θα βλάψουν περαιτέρω τον εαυτό τους. Αυτό δεν συμβαίνει · το σύνδρομο πόνου πρέπει να αντιμετωπίζεται όπως οποιοδήποτε άλλο παθολογικό σύνδρομο. Η αντιμετώπιση του πόνου μπορεί να βοηθήσει:

  • κοιμηθείτε καλύτερα
  • αύξηση της δραστηριότητας
  • αύξηση της όρεξης
  • μειώστε το αίσθημα του φόβου, του ερεθισμού
  • βελτίωση της σεξουαλικής ζωής.

Πώς να αφαιρέσετε, να ανακουφίσει τον πόνο στον καρκίνο;

Ο πόνος στο κεφάλι, τα πόδια, στο κάτω μέρος της πλάτης, στα οστά για καρκίνο αντιμετωπίζεται σύμφωνα με ένα σύστημα με ένα βήμα:

1 βήμα. Μη οπιοειδή αναλγητικά. Μπορεί να είναι παρακεταμόλη (ακεταμινοφέν), ιβουπροφαίνη, κετοπροφαίνη, σελεκοξίμπη, δικλοφενάκη, ασπιρίνη, κετορολάκη.

2 βήματα. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, χρησιμοποιήστε απαλά οπιοειδή (codeine).

3 βήματα. Ισχυρά οπιοειδή (μορφίνη, φεντανύλη, οξυκωδόνη, τραμαδόλη) σε δοσολογία επαρκή για την πλήρη εξαφάνιση του πόνου.

Για να βοηθήσετε τον ασθενή να αντιμετωπίσει το άγχος και το φόβο, προσθέστε επιπλέον φάρμακα σε οποιοδήποτε στάδιο. Αυτά είναι συνήθως αντισπασμωδικά, αντικαταθλιπτικά, τοπικά αναισθητικά. Για τον πόνο ως αποτέλεσμα της φλεγμονής, χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοστεροειδή και για οστικές βλάβες χρησιμοποιούνται διφωσφονικά (παμιδρονάτη, ζολεδρονικό οξύ) και Denozumab. Το σωστό φάρμακο στη σωστή δοσολογία και στο σωστό χρόνο, βοηθά το 80-90% των ανθρώπων. Σε άλλες περιπτώσεις, χρησιμοποιήστε άλλες μεθόδους:

  • Χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο, η οποία διακόπτει τη μετάδοση του πόνου.
  • Ορδοτομία, δηλ. η τομή των οδών στο νωτιαίο μυελό. Χρησιμοποιείται όταν ένας ασθενής έχει κακή πρόγνωση και σύνδρομο έντονου πόνου, το οποίο δεν είναι επιδεκτικό θεραπείας με φάρμακα.
  • Διαδερμική ηλεκτρική διέγερση του νευρικού κορμού.
  • Νευρικό αποκλεισμό. Για να γίνει αυτό, το φάρμακο εγχέεται είτε στον κορμό του νεύρου είτε στον ιστό γύρω του, ο οποίος επίσης διακόπτει τη μετάδοση της ώθησης του πόνου.
  • Αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων. Χρησιμοποιώντας ραδιοκύματα, οι νευρικές ίνες θερμαίνονται για να διαταράξουν τη λειτουργία τους.
  • Παρηγορητική ακτινοθεραπεία. Μειώνει το μέγεθος του όγκου και μειώνει την επίδρασή του στις δέσμες νεύρων.
  • Εναλλακτικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται συνήθως εκτός από την παραδοσιακή ιατρική. Αυτό μπορεί να είναι διαλογισμός, βελονισμός, χειροπρακτική, ύπνωση.

Ο πόνος στο στάδιο 4 του καρκίνου δεν συμβαίνει αμέσως, οπότε ο ασθενής και οι συγγενείς μπορούν να προχωρήσουν στην ανάπτυξη ενός σχεδίου δράσης. Για να πάρετε ένα οπιοειδές, χρειάζεστε ιατρικό προσωπικό. Η συνταγή μπορεί να γράψει:

  • ογκολόγος
  • θεραπευτής περιοχής
  • ένας γιατρός στενής ειδικότητας που έχει εκπαιδευτεί στην εργασία με ναρκωτικές ουσίες.

Η ειδική συνταγή ισχύει για 15 ημέρες, αν χρειαστεί επειγόντως, τότε μπορεί να συνταχθεί σε αργίες και Σαββατοκύριακα.

Επί του παρόντος, ασθενείς ή συγγενείς δεν χρειάζεται να επιστρέφουν χρησιμοποιημένες κόλλες, κενά μπουκάλια ή συσκευασίες από τα φάρμακα. Τα παρασκευάσματα παρασκευάζονται σε εξειδικευμένα φαρμακεία που έχουν άδεια να διανέμουν ναρκωτικά αναλγητικά, τοξικές και ψυχοτρόπες ουσίες. Αλλά εάν το έδαφος είναι απομακρυσμένο και δεν υπάρχουν φαρμακεία, τα κέντρα των μαιευτήρων (FAPs) ή οι φαρμακοποιοί έχουν το δικαίωμα να αποθηκεύουν και να εκδίδουν οπιοειδή.

Για να πάρετε τη συνταγή, υπάρχει ένας συγκεκριμένος αλγόριθμος ενεργειών:

  • Ο ασθενής εξετάζεται από γιατρό και συνταγογραφείται συνταγή. Αυτό μπορεί να γίνει στην κλινική, ογκολογικό ιατρείο, στο σπίτι.
  • Στη συνέχεια, ο ασθενής ή οι συγγενείς βάζουν μια στρογγυλή σφραγίδα σε συνταγή σε ιατρικό ίδρυμα, αυτό δεν μπορεί να γίνει στο σπίτι.
  • Ο διαχειριστής ή ο ίδιος ο ασθενής λαμβάνει σε ένα εξειδικευμένο φαρμακείο το φάρμακο σύμφωνα με τους καταλόγους που διαβιβάζει ο ιατρός.

Υπάρχει μια "καυτή γραμμή" στη Ρωσία όπου μπορείτε να καλέσετε σε περίπτωση ερωτήσεων σχετικά με την Παρηγορητική Φροντίδα:

8-800-700-84-36. Η γραμμή δημιουργήθηκε από την Ένωση Χορηγιών Βορείου Ελλάδος και το Ίδρυμα Βορείου Βορείου Βορείων, το οποίο εργάζεται μέσω δωρεών.

Επίσης, το Υπουργείο Υγείας έχει μια "θερμή γραμμή": 8-800-200-03-89 και Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35.

Πώς να πάρετε το φάρμακο για τον πόνο;

  • Για πλήρη έλεγχο του πόνου, τα παυσίπονα δεν παίρνουν "κατόπιν παραγγελίας", αλλά "με την ώρα", δηλ. κάθε 3-6 ώρες.
  • Δεν χρειάζεται να επιμηκύνονται τα διαστήματα μεταξύ της λήψης του φαρμάκου. Ο πόνος είναι ευκολότερο να αφαιρεθεί όταν δεν είναι δυνατό.
  • Είναι απαραίτητο να ενημερώσετε τον θεράποντα ιατρό για όλα τα φάρμακα που λαμβάνονται, καθώς είναι πιθανές οι ανεπιθύμητες αλληλεπιδράσεις φαρμάκων.
  • Δεν μπορείτε να σταματήσετε να παίρνετε τα φάρμακα μόνοι σας. Εάν υπάρχουν ανεπιθύμητες ενέργειες, πρέπει να ενημερώσετε αμέσως το γιατρό.
  • Πρέπει επίσης να ενημερωθείτε εάν το αποτέλεσμα είναι ανεπαρκές. Η δόση θα αυξηθεί ή το φάρμακο θα αντικατασταθεί.

Ποιες είναι οι μέθοδοι αναισθησίας στα ναρκωτικά;

Οι μέθοδοι χορήγησης φαρμάκου εξαρτώνται από την κατάσταση του ασθενούς και ακόμη και από τις προτιμήσεις του.

  • Μέσω του στόματος. Εάν το στομάχι και τα έντερα λειτουργούν κανονικά, τότε το φάρμακο χορηγείται κάτω από τη γλώσσα (υπογλώσσια) ή στην περιοχή της εσωτερικής επιφάνειας του μάγου (transbukkalno).
  • Μέσω του ορθού. Εάν είναι αδύνατο να χορηγηθούν οπιοειδή μέσω του στόματος, μπορεί να χορηγηθεί από το ορθό.
  • Μέσω του δέρματος. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε ειδικά διαδερμικά έμπλαστρα.
  • Μέσω της μύτης - με τη μορφή ρινικού ψεκασμού.
  • Υποδόρια. Τα οπιοειδή εισάγονται με ένεση στο υποδόριο λίπος με σύριγγα.
  • Ενδοφλεβίως. Αυτή η πορεία δικαιολογείται όταν οι προηγούμενες μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται ένα infuzomat (ιατρική αντλία) - μια συσκευή που διανέμει και παράγει με ακρίβεια το φάρμακο.
  • Στο νωτιαίο υγρό με τη μορφή ενέσεων. Μερικές φορές ένα αναισθητικό εγχέεται στο σπονδυλικό σωλήνα για να ανακουφίσει τον πολύ έντονο πόνο.

Η εξάρτηση από οπιοειδή

Μερικοί άνθρωποι φοβούνται να χρησιμοποιούν οπιοειδή για ιατρικούς σκοπούς εξαιτίας του φόβου να γίνουν εθισμένοι. Με την πάροδο του χρόνου μπορεί να αναπτυχθεί έλλειψη ευαισθησίας στα παυσίπονα. Αυτό σημαίνει ότι η δοσολογία θα πρέπει να αυξηθεί. Αυτή η κατάσταση είναι φυσιολογική και μπορεί να συμβεί με άλλα φάρμακα. Όταν λαμβάνεται σε συνιστώμενες δόσεις και πολλαπλότητα του γιατρού, η πιθανότητα ναρκωτικών είναι χαμηλή.

Παρενέργειες των οπιοειδών

Υπάρχουν πολλά κοινά φαινόμενα:

Τα οπιοειδή μειώνουν και επιβραδύνουν τις μυϊκές συσπάσεις του στομάχου και των εντέρων, που προκαλούν διαταραχές των κοπράνων. Είναι σημαντικό να πίνετε πολλά υγρά και να ενημερώσετε αμέσως το γιατρό σχετικά με τα ανεπιθύμητα συμβάντα.

Λιγότερο συχνά, ο ασθενής σημειώνει:

  • μειώνοντας την αρτηριακή πίεση
  • αϋπνία
  • ζάλη
  • ψευδαισθήσεις
  • φαγούρα
  • προβλήματα στύσης
  • χαμηλότερο σάκχαρο αίματος
  • αλλαγές στη σκέψη.

Εάν παρουσιαστούν αυτά τα προβλήματα, ο γιατρός μπορεί να αλλάξει τη δόση ή τη διαδρομή χορήγησης του φαρμάκου που χρησιμοποιείται ή να συστήσει άλλο φάρμακο ή μέθοδο βοήθειας.

Οι πληροφορίες είναι μόνο για αναφορά. Δεν προορίζονται για αυτοδιάγνωση και θεραπεία. Υπάρχουν αντενδείξεις. Απαιτείται διαβούλευση.

Τρόποι για να απαλλαγείτε από το σύνδρομο χρόνιου πόνου στην ογκολογία

Το σύνδρομο χρόνιου πόνου στην ογκολογία (CBS) αναφέρεται σε παρατεταμένη σωματική ταλαιπωρία που υπέστη ένας ασθενής με καρκίνο. Εκείνοι κοντά σε κάποιον που γνωρίζει τη διάγνωση ενός ατόμου τείνουν να ανακουφίσουν την κατάσταση, αλλά δεν καταλαβαίνουν πάντα πώς να το κάνουν σωστά. Δυστυχώς, οι γιατροί μερικές φορές δεν ενδιαφέρονται για τέτοιους ασθενείς, προφανώς λόγω της απελπισίας της υπόθεσης. Επομένως, μην προσπαθείτε να επιλέξετε ξεχωριστά φάρμακα που μπορούν να σώσουν ένα άτομο από ταλαιπωρία. Σήμερα θα δούμε πώς προχωράει το σύνδρομο και πώς μπορείτε να βοηθήσετε τον ασθενή.

Στα αρχικά στάδια του καρκίνου, ο ασθενής δεν υποψιάζεται τίποτα για το πρόβλημά του. Ο πόνος αρχίζει όταν ο όγκος φθάσει σε μεγάλο μέγεθος. Μερικές φορές είναι οι εκδηλώσεις του συνδρόμου που κάνουν ένα άτομο να συμβουλευτεί έναν γιατρό.

  1. Μεγάλο κακόηθες νεόπλασμα συμπιέζει τα αιμοφόρα αγγεία, διακόπτοντας έτσι την κυκλοφορία του αίματος.
  2. Νεύρα πιέζονται, γεγονός που προκαλεί κρίσεις οξείας πόνου.
  3. Το αποτέλεσμα είναι στα όργανα, συμπεριλαμβανομένου, στο οποίο εντοπίζεται ο καρκίνος.
  4. Ο πολλαπλασιασμός των άτυπων κυττάρων "τρώει" τον υγιή ιστό.
  5. Η ακτινοβολία και η χημειοθεραπεία προκαλούν το σώμα να αντιδράσει, και η χειρουργική επέμβαση - αλλαγές στην ανατομία.
  6. Η ήττα των οστικών μεταστάσεων.
  7. Αποσύνθεση της ογκολογικής εστίασης που προκάλεσε τη μόλυνση.
  8. Ορισμένα όργανα δεν λειτουργούν εξαιτίας μιας ψευδούς κατάστασης.
  9. Συγχορηγούμενη παθολογία.
  10. Η θλίψη εντείνεται από την ψυχο-συναισθηματική διάθεση ενός ατόμου.

Το χρόνιο σύνδρομο θεωρείται όταν το μαρτύριο παρουσιάζεται συνεχώς για περισσότερο από 3 μήνες. Ο πόνος, ο οποίος δεν ελέγχεται από συμβατικά φάρμακα, είναι υπό τον κωδικό R 52.1 σύμφωνα με το ICD 10. Στην ογκολογία, ο κωδικός συμπληρώνει τον κώδικα του αντίστοιχου νεοπλάσματος.

Εάν ο γενικός ιατρός αντιμετωπίσει το πρόβλημα της ανακούφισης του πόνου σε έναν καρκίνο, θα είναι σε θέση να βοηθήσει το άτομο με πιθανότητα 65%. Όταν αυτό γίνεται από μια ειδική ομάδα ειδικών αποτελούμενη από έναν ογκολόγο, έναν χειρουργό, έναν νευροπαθολόγο, έναν ακτινολόγο, έναν χημειοθεραπευτή, έναν αναισθησιολόγο, έναν ψυχοθεραπευτή, η ικανότητα να απαλλαγεί από τις ταλαιπωρίες αυξάνεται στο 90%.

Το πρώτο σύνδρομο πόνου χωρίζεται σε 2 κύριους τύπους:

  1. Οξεία πόνος. Έντονη ταλαιπωρία σε σύντομες περιόδους ή μεμονωμένα.
  2. Χρόνια. Το μαρτύριο είναι σταθερό, μπορεί να αυξηθεί και να μειωθεί, να εκδηλωθούν συχνές επιθέσεις. Η διάρκεια της κατάστασης των 3 μηνών.
  1. Χαμηλό χαρακτηριστικό της αρχικής φάσης. Δεν παρεμβαίνει στην κίνηση.
  2. Μέτρια προκαλεί ερεθισμό.
  3. Ισχυρή δεν επιτρέπει σε ένα άτομο να εκτελέσει συνήθεις ενέργειες, δέσμες.
  4. Πολύ επώδυνος πόνος, ο οποίος εμφανίζεται στο τελικό στάδιο, ο ασθενής είναι συνεχώς στο κρεβάτι. Τα συναισθήματα είναι εξαντλητικά, εξαντλητικά, αλλάζουν η προσωπικότητα, καθώς ένα άτομο δεν μπορεί να σκεφτεί τίποτα άλλο παρά ανακούφιση από τα βάσανα. Υπάρχουν σκέψεις αυτοκτονίας.

Για την αξιολόγηση του πόνου, συμπεριλαμβανομένης της συμπτωματικής θεραπείας, χρησιμοποιείται ένα σύστημα 10 σημείων, όταν ο ασθενής αξιολογεί ανεξάρτητα την κατάστασή του. Αυτή η προσέγγιση συμβάλλει στον εντοπισμό της αποτελεσματικότητας των διαφόρων ομάδων φαρμάκων για τον ασθενή.

Επιπλέον, ο γιατρός δίνει ένα ξεχωριστό χαρακτηριστικό της CBS με εξωτερικές ενδείξεις:

  • Η ικανότητα να περιορίζει τον πόνο.
  • Μη ελεγχόμενες μιμητικές εκδηλώσεις.
  • Ακατάλληλη κίνηση.
  • Κοιλιακή κατάσταση κατά τη διάρκεια της μισής ημέρας.
  • Πλήρης ξεκούραση στο κρεβάτι.

Οι νόμοι της Ρωσικής Ομοσπονδίας υποχρεώνουν τους εργαζόμενους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης να ανακουφίσουν τη σωματική ταλαιπωρία των ασθενών με όλα τα διαθέσιμα μέσα. Επομένως, αν κάποιος ζητήσει βοήθεια, θα του χορηγηθεί μια ένεση από το φάρμακο που είναι διαθέσιμο. Αλλά στην περίπτωση των καρκινοπαθών, η αναισθησία απαιτείται συνεχώς, και επιλεκτικά επιλέγεται και διορθώνεται στη διαδικασία. Η χώρα έχει δημιουργήσει αίθουσες για θεραπεία παυσίπονων, νοσοκομεία για αυτούς τους ασθενείς.

Ωστόσο, δεν είναι διαθέσιμα όλα αυτά, για 450.000 ετήσιες περιπτώσεις ογκολογίας υπάρχουν λιγότερα από εκατό ιδρύματα αυτού του είδους. Ως εκ τούτου, οι περισσότεροι ασθενείς λαμβάνουν ανακούφιση από τον πόνο στο σπίτι, σύμφωνα με ένα σχέδιο που αναπτύχθηκε από τον θεράποντα γιατρό.

Οι ειδικοί της ιατρικής ακολουθούν ορισμένους κανόνες για να απαλλαγούν από το σύνδρομο των ασθενών με καρκίνο:

  1. Το φάρμακο χορηγείται σύμφωνα με ένα πρόγραμμα σε ορισμένες ώρες και όχι κατόπιν αιτήματος του ασθενούς.
  2. Ξεκινούν συμπτωματική θεραπεία με σχετικά ασθενή φάρμακα, κινούνται σε ισχυρότερα φάρμακα που ανήκουν σε οπιοειδή.
  3. Η δοσολογία και η αγωγή ακολουθούνται αυστηρά.
  4. Στο μέτρο του δυνατού, προτιμώνται τα δισκία πριν από τις ενέσεις.
  5. Ακριβώς αντιδράστε στις παρενέργειες των φαρμάκων.
  6. Απαγορεύεται η χρήση "ψεύτικων" ή εικονικού φαρμάκου αντί για αποτελεσματικά φάρμακα.
  7. Ρυθμίστε τη θεραπεία εάν δεν είναι αποτελεσματική.

Πρώτον, πρέπει να εξετάσετε προσεκτικά τον ασθενή:

  • Προσδιορίστε τη γενική του κατάσταση.
  • Αξιολογήστε τη σωματική ταλαιπωρία.
  • Εξετάστε τους ψυχολογικούς παράγοντες - ενοχή, φόβο θανάτου, μοναξιά και πολλά άλλα.
  • Κάντε ακριβή διάγνωση.
  • Προσδιορίστε τις σχετικές αλλαγές και παθολογίες.

Τα ναρκωτικά που βοηθούν, ανήκουν σε διαφορετικές ομάδες, συμπεριλαμβανομένων των ναρκωτικών, επομένως πρέπει να υπάρχουν αποδείξεις.

Στο αρχικό στάδιο της CBS, όταν η ένταση του πόνου είναι χαμηλή, χρησιμοποιούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, τα οποία έχουν αναλγητικό αποτέλεσμα. Αύξουσα από λιγότερο αποτελεσματική σε ισχυρή:

Αυτά τα φάρμακα έχουν αποδειχθεί ότι ανακουφίζουν τον πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση μικρών όγκων.

Το φάρμακο από την προηγούμενη ομάδα συνδυάζεται με την Κωδεΐνη. Τα φάρμακα αυξάνουν την αποτελεσματική δράση του άλλου. Ή χρησιμοποιήστε την ένωση Tramadol με μη ναρκωτικά αναλγητικά. Η χρήση δισκίων βουπρενορφίνης κάτω από τη γλώσσα είναι αποδεκτή.

Ο αφόρητος πόνος μπορεί να ξεπεράσει μόνο το φάρμακο από την ομάδα φαρμάκων. Στην ογκολογία, η μορφίνη συνταγογραφείται σε συνδυασμό με αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Η βουπρενορφίνη ή η φαιντανύλη μπορούν να χρησιμεύσουν ως υποκατάστατο.

Σε χρόνιο σύνδρομο, η μορφίνη με τη μορφή δισκίων είναι καλά ανεκτή και παρέχει παρατεταμένο αποτέλεσμα για 12 ώρες. Εάν υπάρχουν περιόδους έντονου πόνου, η ένεση θα βοηθήσει. Η δοσολογία ρυθμίζει, προσθέτοντας με έλλειψη αποτελεσματικότητας.

Προσοχή! Η ειδικότητα της επιλογής της ποσότητας του φαρμάκου είναι τέτοια ώστε η δραστική ουσία στα δισκία είναι 3-5 φορές μεγαλύτερη από την ενδομυϊκή χορήγηση.

Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι ο παράγοντας στοματικής θέρμανσης θα αρχίσει να δρα μόνο μετά από 2 ώρες, οπότε είναι σημαντικό να παρατηρήσετε τη λήψη σε μια φορά δύο φορές την ημέρα. Οι ενέσεις περιέχουν μικρότερη ποσότητα μορφίνης και έχουν ισχυρότερη και βραχυπρόθεσμη επίδραση, επομένως η ενδομυϊκή χορήγηση πραγματοποιείται 6 φορές την ημέρα και ενδοφλέβια μετά από 4 ώρες.

Στην περίπτωση των ενέσεων Morphine, δίνεται ενδοφλέβια ένεση 4 mg, μετά από 10 λεπτά είναι ίδια. Συνεχίστε μέχρι να περάσει ο πόνος. Η διπλωμένη ποσότητα του χορηγούμενου φαρμάκου θα είναι μία μονή δόση.

Με τα δισκία, αυτή η μέθοδος δεν θα λειτουργήσει, οπότε αφού πίνετε το ελάχιστο ποσό, παρατηρήστε την κατάσταση του ασθενούς μετά από 2 ώρες. Εάν ο πόνος έχει υποχωρήσει, αλλά όχι αρκετά, τότε η επόμενη τεχνική αυξάνεται κατά το ήμισυ από την αρχική. Δηλαδή, από 30 mg έως 45.

Σε σχέση με τις παρενέργειες της μορφίνης, είναι απαραίτητο να τηρούνται τα μέτρα πρόληψης:

  1. Σταματήστε να παίρνετε οποιαδήποτε ηρεμιστικά.
  2. Για να διορίσει τα μέσα μαλάκωμα μιας καρέκλας.
  3. Η αλοπεριδόλη μπορεί να χρησιμοποιηθεί την πρώτη εβδομάδα για την πρόληψη της ναυτίας και του εμέτου.
  4. Πίνετε συχνά και λίγο καθαρό νερό από την ξηροστομία.
  5. Εάν υπάρχουν λαμπρές παρενέργειες, όπως η κατακράτηση ούρων, συμβουλευτείτε το γιατρό σας για να προσδιορίσετε το πρόβλημα. Η νεφρική δραστηριότητα μπορεί να έχει διαταραχθεί.

Προσοχή! Η μορφίνη δεν χάνει την αποτελεσματικότητά της με την πορεία της νόσου, οπότε η αύξηση του πόνου, κατά κανόνα, μιλά για επιπλοκές και όχι για ανοχή οπιοειδών.

Η ψυχολογική κατάσταση των ασθενών με καρκίνο δεν μπορεί να χαρακτηριστεί ευνοϊκή. Ένα άτομο βιώνει μια καταιγίδα αρνητικών συναισθημάτων και έντονο πόνο. Εδώ και ο φόβος να πεθάνουν, και χάθηκαν ευκαιρίες, ενοχή μπροστά από τα αγαπημένα τους, ή, αντιθέτως, δυσαρέσκεια. Σε αυτό το πλαίσιο, η κατάθλιψη είναι αναπόφευκτη, πράγμα που επιδεινώνει τη γενική κατάσταση του ατόμου, εντείνει το υπάρχον πόνο και προκαλεί ψυχογενές σύνδρομο.

Ως εκ τούτου, στη σύνθετη θεραπεία του πόνου, είναι επιτακτική ανάγκη να βοηθήσουμε έναν ψυχολόγο, ο οποίος, αν είναι απαραίτητο, συνταγογραφεί αντικαταθλιπτικά, για παράδειγμα, Αμιτριπτυλίνη. Ο τελευταίος ρόλος δεν παίζει η ψυχοθεραπεία.

Δυστυχώς, η σύγχρονη ιατρική δεν είναι πάντοτε σε θέση να αντιμετωπίσει τις ογκολογικές παθήσεις, αλλά είναι στην εξουσία των συγγενών και των γιατρών να παράσχουν σε ένα άτομο μια ζωή χωρίς πόνο. Οι υγιείς άνθρωποι πρέπει να θυμούνται ότι όταν υπάρχει σωματική ταλαιπωρία, η παθολογία βρίσκεται σε προχωρημένο στάδιο. Ως εκ τούτου, η τακτική διάγνωση θα βοηθήσει στην αποφυγή σοβαρών συνεπειών.

Αναισθησία καρκίνου

Θεραπεία του συνδρόμου πόνου στην ογκολογία

Παρά τα εξαιρετικά επιτεύγματα της σύγχρονης ογκολογίας, το πρόβλημα της θεραπείας του πόνου σε ασθενείς με καρκίνο παραμένει σχετικό τόσο εδώ όσο και στο εξωτερικό. Είναι γνωστό ότι σχεδόν κάθε τρίτος ασθενής, που πρωτοεμφανίστηκε στον ογκολόγο, εμφανίζει πόνο ποικίλης έντασης.

Η Διεθνής Ένωση για τη Μελέτη του Πόνου (IASP) όρισε τον πόνο ως "δυσάρεστο συναίσθημα ή συναισθηματική αίσθηση που σχετίζεται με πραγματική ή πιθανή βλάβη ιστών ή περιγράφεται με όρους τέτοιας βλάβης". Πιστεύεται ότι ο οξύς πόνος, ο οποίος διαρκεί 3-6 μήνες χωρίς να εξαλείφεται η αιτία που το προκάλεσε, γίνεται μια ανεξάρτητη παθολογική διαδικασία, η οποία μπορεί να χαρακτηριστεί ως σύνδρομο χρόνιου πόνου.

Η επιλογή και η συνταγογράφηση μιας αποτελεσματικής θεραπείας κατά του πόνου είναι ένα πολύπλοκο έργο που απαιτεί μια προσέγγιση πολλαπλών συστατικών. Για την ορθή και επαρκή αναλγησία για καρκίνο, ο ογκολόγος πρέπει να συλλέξει ιστορικό πόνου: την αιτία, τη διάρκεια, την ένταση, τη θέση, τον τύπο, παράγοντες που αυξάνουν ή μειώνουν τον πόνο. ο χρόνος του πόνου κατά τη διάρκεια της ημέρας, τα προηγούμενα χρησιμοποιούμενα αναλγητικά, οι δόσεις και η αποτελεσματικότητά τους.

Οι εξετάσεις και οι κλινικές και εργαστηριακές μελέτες είναι σημαντικές για την επιλογή ενός συνόλου αναλγητικών και επικουρικών φαρμάκων που είναι ασφαλέστερα για έναν συγκεκριμένο ασθενή.

Η αιτία του πόνου στον καρκίνο είναι:

    Ο πόνος που προκαλείται από τον ίδιο τον όγκο (βλάβη στα οστά, τους μαλακούς ιστούς, το δέρμα, τα εσωτερικά όργανα, τα όργανα της πεπτικής οδού).

Πόνος με επιπλοκές της διαδικασίας του όγκου (παθολογικό κάταγμα, νέκρωση, εξέλκωση, φλεγμονή, λοίμωξη ιστών και οργάνων, θρόμβωση).

Πόνος στο παρανεοπλαστικό σύνδρομο.

Πόνος με τις συνέπειες της εξασθένισης (πληγές πίεσης).

  • Πόνος που οφείλεται σε αντικαρκινική θεραπεία:
  • - με επιπλοκές της χειρουργικής θεραπείας (για παράδειγμα, φάντασμα),

    - με επιπλοκές της χημειοθεραπείας (στοματίτιδα, πολυνευροπάθεια κλπ.),

    - με επιπλοκές της ακτινοθεραπείας (δέρμα, οστό, ίνωση, κλπ.).

    Ταξινόμηση του πόνου:

    Οι ειδικοί έχουν αναπτύξει μια ταξινόμηση των συνδρόμων πόνου στην ογκολογία, καθένα από τα οποία απαιτεί μια ειδική προσέγγιση στη θεραπεία.

    • ο πόνος προκαλείται άμεσα από τον όγκο
    • πόνο ως αποτέλεσμα της αντικαρκινικής θεραπείας
    • πόνο ως αποτέλεσμα της γενικής αδυναμίας
    • πόνος στις συνωμοσίες
    • μη-αποδεκτικός πόνος
    • νευροπαθητικό πόνο
    • πόνο μικτής αιτιολογίας
    • ψυχογενή πόνο

    Με τον εντοπισμό της πηγής του πόνου

    • πόνος στην κεφαλή και στον αυχένα
    • σπονδυλικό και ριζοσπαστικό πόνο
    • κοιλιακό ή πυελικό άλγος
    • πόνος στα άκρα ή στα οστά

    Με τις παραμέτρους του χρόνου

    • οξύ πόνο
    • χρόνιο πόνο

    Σύμφωνα με τη σοβαρότητα του πόνου

    • αδύναμη
    • μέτρια
    • ισχυρή

    Αξιολόγηση της έντασης του συνδρόμου χρόνιου πόνου

    Η εκτίμηση της έντασης του συνδρόμου χρόνιου πόνου γίνεται με τη χρήση μιας κλίμακας λεκτικών αξιολογήσεων, μιας οπτικής αναλογικής κλίμακας ή ερωτηματολογίου "πόνο". Το πιο απλό και βολικό για κλινική χρήση είναι μια κλίμακα 5 βαθμών των λεκτικών αξιολογήσεων, που συμπληρώνεται από έναν γιατρό σύμφωνα με τον ασθενή:

    0 πόντοι - χωρίς πόνο, 1 βαθμός - ήπιος πόνος, 2 πόντους - μέτριος πόνος, 3 πόντους - έντονος πόνος, 4 πόντοι - αφόρητος, ο πιο έντονος πόνος.

    Συχνά, οι ογκολόγοι χρησιμοποιούν μια οπτική-αναλογική κλίμακα έντασης πόνου από 0 έως 10, από την οποία προτείνουν στον ασθενή να σημειώσει τον βαθμό του πόνου τους. Αυτές οι κλίμακες σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε ποσοτικά τη δυναμική του χρόνιου πόνου στη διαδικασία θεραπείας.

    Με βάση τα διαγνωστικά δεδομένα, ο ογκολόγος καθορίζει την αιτία, τον τύπο, την ένταση του συνδρόμου χρόνιου πόνου, τον εντοπισμό του πόνου, τις σχετικές επιπλοκές και τις πιθανές ψυχικές διαταραχές.

    Ένα παράδειγμα ενός ερωτηματολογίου "πόνο", το οποίο είναι γεμάτο από έναν ογκολόγο κατά την αρχική εξέταση του ασθενούς

    Στα επόμενα στάδια παρατήρησης και θεραπείας, ο θεράπων ιατρός επανεκτιμά την αποτελεσματικότητα της ανακούφισης του πόνου, τη σοβαρότητα των παρενεργειών της φαρμακοθεραπείας. Αυτό επιτυγχάνει μέγιστη εξατομίκευση της θεραπείας του πόνου, παρακολουθούνται οι πιθανές παρενέργειες των χρησιμοποιούμενων αναλγητικών και η δυναμική της κατάστασης του ασθενούς.

    Οι βασικές αρχές της συνταγογράφησης φαρμακοθεραπείας στον πόνο σε ασθενείς με καρκίνο:

    1. Λαμβάνοντας παυσίπονα την ώρα, και όχι κατόπιν παραγγελίας. Η τήρηση αυτής της αρχής επιτρέπει την επίτευξη του μέγιστου αποτελέσματος με μια ελάχιστη ημερήσια δόση αναισθητικού φαρμάκου.

    Η επαρκής δόση και το σχήμα των αναλγητικών πρέπει να παρατηρούνται ως βάση της αναλγητικής δράσης.

    Η αύξουσα θεραπεία σημαίνει ότι η θεραπεία του πόνου σε ασθενείς με καρκίνο πρέπει να ξεκινά με μη ναρκωτικά φάρμακα, σταδιακά να κινούνται σε ισχυρότερα φάρμακα.

    Αναισθησία καρκίνου τριών σταδίων

    • Στο πρώτο στάδιο της θεραπείας του πόνου χαμηλής και μέσης έντασης, χρησιμοποιούνται μη ναρκωτικά φάρμακα (νεοπρίσματα). Τα κύρια φάρμακα αυτής της ομάδας είναι η ασπιρίνη, η παρακεταμόλη, η αναλγίνη, η sedalgin, η pentalgin, η diclofenac, κλπ.

    Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η χρήση μη ναρκωτικών αναλγητικών στη θεραπεία πιο έντονου πόνου περιορίζεται από την ικανότητά τους να αναισθητοποιούν. Το αναλγητικό αποτέλεσμα έχει τα όριά του και δεν αυξάνεται άπειρα με αύξηση της δόσης του φαρμάκου. Αυτό αυξάνει μόνο τον κίνδυνο ανεπιθύμητων αντιδράσεων και εκδηλώσεων τοξικότητας.

    • Επομένως, όταν ο πόνος σε καρκινοπαθείς αυξάνεται, παρά την αύξηση της δόσης των παυσίπονων, ξεκινά το δεύτερο στάδιο της θεραπείας του πόνου - η προσθήκη ήπιων αναλγητικών οπιοειδών. Αυτό το τραμαλλικό, τραμαδόλη, κωδεΐνη, διονίνη.

    Παρακαλώ σημειώστε ότι η επιλογή και η δοσολογία των αναλγητικών πραγματοποιείται μόνο από έναν ογκολόγο!

    • Όταν η χρήση μη ναρκωτικών φαρμάκων δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα, ο θεράπων ιατρός προχωράει στη χρήση φαρμάκων του τρίτου σταδίου - ισχυρά οπιούχα (προϊδολίνη, νορφίνη, μορφίνη, durogesic, MST-Continus, fendivia).

    Το Durogezic - διαδερμικό έμπλαστρο - περιέχει φαιντανύλη σε δόση 25, 50, 75 και 100 μg / ώρα και παράγεται με τη μορφή επιθέματος που περιέχει δεξαμενή με αναισθητικό φάρμακο. Η δόση εξαρτάται από το μέγεθος του επιθέματος. Η διάρκεια του φαρμάκου είναι 72 ώρες.

    Η μορφίνη είναι το "χρυσό πρότυπο" της θεραπείας του πόνου με τα οπιοειδή και είναι ακριβώς το αναλγητικό της αποτέλεσμα που λαμβάνεται ως μέτρο της αποτελεσματικότητας των παυσίπονων. Για τη θεραπεία του ογκολογικού συνδρόμου χρόνιου πόνου, υπάρχει μια ειδική μορφή μορφίνης με τη μορφή επιβραδυντικών δισκίων θειική μορφίνη (MCT-Continus).

    Μαζί με τα κύρια αναλγητικά (οπιοειδή και μη οπιούχα), βοηθητικά φάρμακα έχουν μεγάλη σημασία, δηλαδή βοηθητικά φάρμακα - κορτικοστεροειδή (δεξαμεθαζόνη), αντικαταθλιπτικά (αμιτριπτυλίνη), αντισπασμωδικά (καρβαμαζεπίνη), αντιισταμινικά, ηρεμιστικά.

    Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται κυρίως για τη θεραπεία μεμονωμένων συμπτωμάτων και επιπλοκών σε ασθενείς με καρκίνο.

    Θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου

    Η θεραπεία του νευροπαθητικού (καύσου) πόνου είναι ένα πολύ πιο δύσκολο έργο λόγω της έλλειψης αποτελεσματικότητας των περισσότερων αναλγητικών.

    Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περισσότερο από το 50% των ασθενών με νευροπαθητικό πόνο εξακολουθούν να το δοκιμάζουν στο πλαίσιο της συνταγογραφούμενης θεραπείας με οπιοειδή, γεγονός που υποδεικνύει τη χαμηλή αποτελεσματικότητα των παραδοσιακών παυσίπονων.

    Στις ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου, τα αντισπασμωδικά της πρώτης γραμμής, τα αντικαταθλιπτικά και τα τοπικά αναισθητικά ονομάζονται αμιτριπτυλίνη, γκαμπαπεντίνη και πρεγκαμπαλίνη.

    Το pregabalin είναι ένα φάρμακο της τελευταίας γενιάς, με λιγότερες παρενέργειες, πλήρη ασφάλεια, αποτελεσματικότητα της αρχικής δόσης και γρήγορη έναρξη δράσης.

    Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό του pregabalin είναι η ικανότητά του να μειώνει και να εξισορροπεί τελείως τη σοβαρότητα του πόνου, όπως αποδεικνύεται από μια σημαντική μείωση (2-5 φορές) του αριθμού των καταγγελιών για κάψιμο, πυροβολισμό και κοψίματα. Αυτό βοηθά στη βελτίωση της ποιότητας ζωής των καρκινοπαθών με σύνδρομα χρόνιου πόνου.

    Συνοψίζοντας, θέλουμε να τονίσουμε για μια ακόμη φορά ότι μία από τις σημαντικότερες αρχές της θεραπείας του συνδρόμου πόνου στην ογκολογία είναι η αρχή της ατομικότητας. Η επιλογή ενός φαρμάκου για την ανακούφιση του πόνου στον καρκίνο καθώς και η επιλογή της δοσολογίας σε κάθε περίπτωση εξαρτάται από την αιτία του πόνου, τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την παρουσία και τη σοβαρότητα των υφιστάμενων διαταραχών των επιμέρους οργάνων και συστημάτων.

    Είναι σημαντικό να προβλεφθεί η πιθανή ή ήδη υπάρχουσα κατά το χρόνο επιθεώρησης παρενέργειες προηγούμενης κατά του όγκου ή αναλγητικής θεραπείας. Κάποιος πρέπει να κάνει μια κατευθυνόμενη επιλογή του κύριου φαρμάκου για θεραπεία, ανάλογα με την παθογένεση του πόνου (νοητική, νευροπαθητική, ψυχογενής).

    Στη σύγχρονη ογκολογία, οι γιατροί έχουν ένα ευρύ οπλοστάσιο φαρμάκων για την καταπολέμηση του πόνου του καρκίνου, οπότε σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις (> 90%) είναι δυνατόν να σταματήσουμε πλήρως το σύνδρομο του πόνου ή να μειώσουμε σημαντικά την έντασή του.

    Καρκίνος Πόνος

    Κάθε χρόνο ο αριθμός των καρκινοπαθών αυξάνεται, ο καρκίνος γίνεται όλο και περισσότερο διάγνωση στους νέους. Αποκτήθηκε ο υψηλότερος επιπολασμός μεταξύ των καρκίνων του καρκίνου του πνεύμονα, του καρκίνου του μαστού και του καρκίνου του εντέρου. Στη Ρωσία, οι άνδρες οδηγούνται από καρκίνο του πνεύμονα, καρκίνο του προστάτη και καρκίνο του δέρματος Στις γυναίκες, ο καρκίνος του μαστού, ο καρκίνος του δέρματος και ο καρκίνος του τραχήλου είναι συχνότερα.

    Η θεραπεία του καρκίνου στη Μόσχα διεξάγεται στην Κλινική Ογκολογίας του Νοσοκομείου Yusupov, όπου παρουσιάζεται μια ισχυρή διαγνωστική βάση, καινοτόμος εξοπλισμός και το προσωπικό του τμήματος απασχολεί έμπειρους ειδικούς υψηλής ειδίκευσης στην αντιμετώπιση και διάγνωση του καρκίνου.

    Πόνος στον καρκίνο του στομάχου

    Ο κοιλιακός πόνος στον καρκίνο του στομάχου εμφανίζεται με την ανάπτυξη ενός όγκου, στο αρχικό στάδιο, ο καρκίνος του στομάχου δεν εκδηλώνεται. Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η θέση του πρωτεύοντος όγκου με το χρόνο. Αν ο πόνος εμφανιστεί αμέσως μετά το φαγητό, ο όγκος βρίσκεται δίπλα στον οισοφάγο. Η εμφάνιση του πόνου σε μια ώρα μιλάει για καρκίνο στο κάτω μέρος του στομάχου και μισή έως δύο ώρες για τον καρκίνο του πύργου. Εάν ο πόνος εξαπλώνεται στον ώμο, η οσφυϊκή περιοχή, δίνει στην καρδιά, αυτό δείχνει την αρχή της μετάστασης του όγκου. Ο πόνος στην πλάτη του γαστρικού καρκίνου είναι επίσης ένας δείκτης της μετάστασης του όγκου. Η πορεία της νόσου μπορεί να περάσει χωρίς πόνο και μπορεί να συνοδεύεται από πόνο διαφορετικής έντασης. Ο πόνος μπορεί να είναι ήπιος και πόνος, μαχαίρι και ξαφνική, έντονη, κοπή. Ο πόνος μπορεί να συνοδεύεται από ένα αίσθημα πληρότητας, να είναι καταπιεστικό, σταθερό. Στον καρκίνο του στομάχου, ο πόνος μπορεί να μην σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής, είναι πάντα παρών, μπορεί να είναι ισχυρός ή ασθενής, να προκαλέσει μείωση της όρεξης.

    Ποιοι είναι οι πόνοι του καρκίνου του πνεύμονα;

    Ο πόνος στο στήθος στον καρκίνο του πνεύμονα μπορεί να συμβεί λόγω πολλών λόγων: ο όγκος έχει μετασταθεί στον οστικό ιστό, ο όγκος είναι μεγάλος σε μέγεθος, συμπιέζει και βλάπτει παρακείμενους ιστούς και όργανα, επηρεάζεται ο τοίχος του πνεύμονα, ο πόνος εμφανίζεται μέσα στον κακοήθη όγκο του πνεύμονα. Ο πόνος στον καρκίνο του πνεύμονα μπορεί να είναι οξύς, αιχμηρός με αιμορραγία στον όγκο, χρόνιος στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου. Ο μεταστατικός καρκίνος του πνεύμονα χαρακτηρίζεται από πόνο στους γοφούς και την πλάτη, μούδιασμα των άκρων, ζάλη, πονοκέφαλο, πρήξιμο των περιφερειακών λεμφαδένων στον ώμο, οίδημα του δέρματος και άλλα συμπτώματα. Διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας, πόνος στηθάγχης, ταχυκαρδία, επίμονος πόνος που σχετίζεται με την εξάπλωση του καρκίνου.

    Ο καρκίνος του μαστού κακό;

    Ο καρκίνος του μαστού σπάνια συνοδεύεται από πόνο. Σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης, ο καρκίνος του μαστού δεν εμφανίζει συμπτώματα, η ανάπτυξη του όγκου περνά απαρατήρητη. Σε αντίθεση με μια κύστη, η οποία είναι πολύ οδυνηρή στην ψηλάφηση, ένας καρκινικός όγκος με ψηλάφηση δεν είναι οδυνηρός. Ο πόνος συνοδεύεται από μία από τις μορφές επιθετικού καρκίνου - διάχυτο-διεισδυτικό καρκίνο του μαστού. Εμφανίζεται ως χρόνια μη γαλακτοφόρος μαστίτιδα, ο μαστικός αδένας πρήζεται, το δέρμα γίνεται κόκκινο και ο πόνος εμφανίζεται. Εμφανισμένες θηλές εμφανίζονται όταν ο καρκίνος του Paget.

    Ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης τραυματίζεται;

    Ο πόνος στον καρκίνο της ουροδόχου κύστης στους άνδρες εμφανίζεται μαζί με τις διαταραχές της ούρησης. Ένα κακόηθες νεόπλασμα οδηγεί σε αύξηση του μεγέθους της ουροδόχου κύστης. Μία μεγενθυμένη κύστη πιέζεται μεταξύ του ηβικού οστού και της περιοχής του ορθού - αυτό προκαλεί μια σταθερή επώδυνη ούρηση. Ο πόνος στον καρκίνο της ουροδόχου κύστης δίδει στην περιοχή της βουβωνικής κοιλότητας, την οσφυϊκή, την υπερυπαγγική περιοχή. Με την εμφάνιση δυσκολιών στην αφόδευση, ο πόνος εμφανίζεται στην περιοχή του ορθού - αυτό δείχνει την εξάπλωση της διαδικασίας στο έντερο. Με τη μετάσταση ενός όγκου της ουροδόχου κύστης, τα οστά της λεκάνης και της σπονδυλικής στήλης αρχίζουν να βλάπτουν, εμφανίζονται προβλήματα ισχύος.

    Πώς το πίσω μέρος του καρκίνου

    Σε σχεδόν το 1% των ασθενών που παραπονιούνται για πόνο στην πλάτη, οι γιατροί διαγιγνώσκουν τον καρκίνο. Ο οσφυϊκός πόνος στις γυναίκες μπορεί να είναι ένα σύμπτωμα του καρκίνου των ωοθηκών, του καρκίνου του προστάτη και του καρκίνου της ουροδόχου κύστης στους άνδρες. Η μετάσταση ενός κακοήθους όγκου στον ιστό του οστού προκαλεί πόνο στην πλάτη, στα άκρα. Ο πόνος στην πλάτη μπορεί να είναι σύμπτωμα του καρκίνου του παγκρέατος, του καρκίνου του πνεύμονα.

    Καρκίνος Πόνος μετά από χημειοθεραπεία

    Η θεραπεία με χημειοθεραπεία για καρκίνο μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη του πόνου, μερικές φορές πολύ σοβαρή. Αυτό οφείλεται στην επίδραση των χημειοθεραπευτικών φαρμάκων που περιέχουν τοξικές ουσίες (αλκαλοειδή της βίνκα) στις νευρικές απολήξεις που εμπλέκονται στη διαδικασία του όγκου.

    Πόνος στον καρκίνο της μήτρας

    Τα πρώτα συμπτώματα του καρκίνου της μήτρας είναι: αφθονία λευκή απόρριψη, κνησμός, δυσφορία, κηλίδες, οι οποίες παρατηρούνται μετά από σωματική άσκηση. Με την ανάπτυξη ενός όγκου, εμφανίζεται ένας σταθερός πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς, η ούρηση διαταράσσεται, ο εμμηνορροϊκός κύκλος. Με την πάροδο του χρόνου, υπάρχει έντονος και έντονος πόνος κατά τη διάρκεια της κίνησης, γίνεται χρόνιος.

    Πόνος από καρκίνο του προστάτη

    Σε καρκίνο του προστάτη κατά τη διάρκεια της ούρησης, εμφανίζεται μια αίσθηση καψίματος, η στυτική λειτουργία διαταράσσεται, ο πόνος στην ηβική περιοχή, στο περίνεο, είναι οδυνηρό, δίνει στο ορθό.

    Πόνος στον καρκίνο των ωοθηκών στάδιο 4

    Το στάδιο 4 ο καρκίνος των ωοθηκών είναι μια ανίατη ασθένεια, οι μεταστάσεις του όγκου εξαπλώνονται σε άλλα όργανα και ιστούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μετάσταση του καρκίνου των ωοθηκών βρίσκεται στο ήπαρ και στους πνεύμονες. Ο ασθενής αισθάνεται πόνο στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, το έργο του γαστρεντερικού σωλήνα διαταράσσεται, το στομάχι είναι πρησμένο, δυσκολία στην αναπνοή, ναυτία και εμετός ενοχλούν.

    Ποιοι είναι οι πόνοι του καρκίνου του εντέρου;

    Η ένταση και η συχνότητα του πόνου στον καρκίνο του εντέρου εξαρτάται από τη θέση του όγκου στο στάδιο ανάπτυξης του καρκίνου. Στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης του όγκου, δεν υπάρχει ισχυρή βλάβη ιστού και δεν υπάρχει σύμπτωμα πόνου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθεί πόνος κατά τη διάρκεια της αφόδευσης. Στο δεύτερο στάδιο της ανάπτυξης, ο όγκος εξαπλώνεται, μπορεί να επικαλύψει εν μέρει τον εντερικό αυλό - ο πόνος γίνεται γδαρμένος και μόνιμος. Συχνά αυτή τη στιγμή ο καρκίνος συγχέεται με γαστρίτιδα, παγκρεατίτιδα ή κολίτιδα. Το τρίτο στάδιο συνοδεύεται από την εξάπλωση του όγκου και τον συνεχή θαμπό πόνο. Κατά τη διάρκεια της κίνησης του εντέρου, μπορεί να γίνει στενός. Στο τελευταίο στάδιο της νόσου υπάρχει πάντα σοβαρός οξύς πόνος, ο οποίος δεν εξαφανίζεται μετά τη λήψη αναλγητικών.

    Κεφαλαλγία με όγκο στον εγκέφαλο: συμπτώματα

    Πώς προκαλεί πονοκέφαλο στον καρκίνο του εγκεφάλου; Τι είναι πονοκέφαλος όγκου στον εγκέφαλο; - Αυτά τα ερωτήματα αφορούν όχι μόνο τους ασθενείς της ογκολογίας, αλλά και τους στενούς ανθρώπους που πρέπει να φροντίζουν συγγενείς. Η κεφαλαλγία είναι το πιο κοινό σύμπτωμα του καρκίνου του εγκεφάλου. Η κεφαλαλγία μπορεί να εκδηλωθεί ως διάχυτη, να εξαπλωθεί σε ολόκληρο το κεφάλι και να συγκεντρωθεί σε ένα μέρος. Τις περισσότερες φορές, ο πόνος εμφανίζεται τη νύχτα ή το πρωί. Η εμφάνιση του πόνου το πρωί υποδεικνύει τη συσσώρευση του υγρού της κρανιακής κοιλότητας. Ως αποτέλεσμα της βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου, η εκροή αίματος διαταράσσεται, αναπτύσσεται οίδημα, συνοδεύεται από πονοκέφαλο. Ο πόνος μπορεί να αυξηθεί κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης, μπορεί να είναι παλλόμενος, έκρηξη, πίεση. Ο ασθενής μούδιασμα μέρη του σώματος, αισθάνεται ζάλη, υπάρχουν επιληπτικές κρίσεις. Σε ένα μεταγενέστερο στάδιο ανάπτυξης του όγκου, οι κρίσεις πόνου γίνονται επίπονες, σχεδόν αδύνατο να σταματήσουν.

    Οστικός πόνος στην ογκολογία

    Ο οστικός πόνος στην ογκολογία συμβαίνει συχνότερα κατά τη διάρκεια της μετάστασης όγκων άλλων οργάνων στον οστικό ιστό. Η εξάπλωση της νόσου στο οστό μπορεί να συνοδεύεται από μεταβολικές διαταραχές, κατάγματα οστών, κακή αύξηση οστικών ιστών.

    Πόνος στην περιοχή του θυρεοειδούς αδένα με θυλακοειδή όγκο

    Ο πονόλαιμος στην ογκολογία του θυρεοειδούς αδένα συμβαίνει όταν καταπιεί τρόφιμα και νερό - συμβαίνει λόγω της υπερβολικής εργασίας των αδένων που παράγουν βλέννα. Ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί μέσα από το λαιμό στα αυτιά, συνοδευόμενος από βήχα και βραχνάδα. Το καρκίνωμα του θυλακίου του θυρεοειδούς αδένα στις περισσότερες περιπτώσεις δεν επηρεάζει τους λεμφαδένες, αλλά μπορεί να εξαπλωθεί στα οστά και τους πνεύμονες προκαλώντας αντίστοιχα συμπτώματα. Με έγκαιρη διάγνωση της ασθένειας είναι θεραπευτική.

    Γιατί υπάρχουν σοβαροί πόνοι στην ογκολογία

    Ο πόνος στο στάδιο της ογκολογίας 4 σχετίζεται με μια μεγάλη βλάβη στους ιστούς του όγκου, κατά την οποία συμβαίνει βλάβη στα νεύρα και στους υποδοχείς του πόνου. Και αν στα αρχικά στάδια ο βαθμός βλάβης των ιστών είναι μικρός, τότε με την ανάπτυξη του όγκου το σύμπτωμα του πόνου αυξάνεται. Υπάρχουν διάφορες επιλογές για τον πόνο στην ογκολογία:

    • οδυνηρό πόνο. Η αντανάκλαση του πόνου δεν είναι σαφής, καθώς τα κοιλιακά όργανα έχουν σπλαχνική εννεύρωση. Οι ασθενείς με βλάβη στα κοιλιακά όργανα δεν μπορούν να εξηγήσουν ακριβώς πού είναι η πηγή του πόνου.
    • νευροπαθητικό πόνο. Αναπτύσσεται λόγω βλάβης των νευρικών απολήξεων και πλεγμάτων του καρκίνου, καθώς και ως αποτέλεσμα της θεραπείας με χημειοθεραπεία, λόγω βλάβης του περιφερικού νευρικού συστήματος, του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.
    • ψυχογενή πόνο. Η αγχωτική κατάσταση του ασθενούς μπορεί να αυξήσει την αντίληψη του πόνου.

    Το Τμήμα Ογκολογίας του νοσοκομείου Yusupov αντιμετωπίζει όλα τα είδη κακοήθων ασθενειών. Στο νοσοκομείο, ο ασθενής υφίσταται διάγνωση και θεραπεία της νόσου. Το νοσοκομείο Yusupov περιλαμβάνει ένα νοσοκομείο και ένα τμήμα αποκατάστασης. Μετά τη θεραπεία, ο ασθενής θα μπορεί να είναι συνεχώς σε επαφή με το γιατρό σας. Μπορείτε να εγγραφείτε μέσω τηλεφώνου ή μέσω της φόρμας ανατροφοδότησης στην ιστοσελίδα.

    Πόνος στην Ογκολογία - Συμπτώματα και Θεραπεία

    Νευροχειρουργός, 18 ετών εμπειρία

    Ημερομηνία δημοσίευσης 9 Οκτωβρίου 2018

    Το περιεχόμενο

    Τι είναι ο πόνος στον καρκίνο; Οι αιτίες, η διάγνωση και οι μέθοδοι θεραπείας θα συζητηθούν στο άρθρο του Dr. Rogov D. Yu., Νευροχειρουργός με 18ετή εμπειρία.

    Ορισμός της ασθένειας. Αιτίες ασθένειας

    Σύμφωνα με τον Rosstat, ο αριθμός των ασθενών με κακοήθη νεοπλάσματα αυξάνεται: για πρώτη φορά αυτή η διάγνωση έγινε το 2014 σε 510.500 άτομα. Το 2015, αυτή η παθολογία βρέθηκε ήδη σε 524.300 άτομα, και το 2016, σε 530.500 άτομα. [5] Αυτό μπορεί να οφείλεται τόσο στην αυξημένη επίπτωση όσο και στη βελτίωση της διάγνωσης. Η θνησιμότητα από τον καρκίνο είναι περίπου 300.000 άτομα ετησίως. [1]

    Το σύνδρομο του πόνου στις ογκολογικές παθήσεις εμφανίζεται στο 24-86% των ασθενών στη διαδικασία θεραπείας ενός κακοήθους όγκου και στο 21-46% των ασθενών σε ύφεση. [18] Δεδομένης της παρουσίας περισσότερων από 3,400,000 τέτοιων ασθενών στη Ρωσία, είναι φανερό ότι ο αριθμός των ατόμων που χρειάζονται θεραπεία παυσίπονων είναι μεγάλος, ειδικά επειδή στο τερματικό στάδιο της ογκολογικής διαδικασίας η συχνότητα του πόνου φτάνει σχεδόν στο 100%. [6]

    Σύμφωνα με τον ορισμό της Διεθνούς Ένωσης για τη Μελέτη του Πόνου (IASP), η οδυνηρή αίσθηση είναι μια δυσάρεστη αισθητική και συναισθηματική εμπειρία που σχετίζεται με υπάρχουσες ή πιθανές βλάβες ιστών ή περιγράφεται με όρους τέτοιας βλάβης. [4]

    Ο οξύς πόνος είναι η κανονική απόκριση του σώματος στις επιπτώσεις ενός παράγοντα που προκαλεί βλάβη σε έναν ιστό. Ο χρόνιος πόνος διαρκεί περισσότερο από τρεις μήνες και υπερβαίνει το χρόνο που απαιτείται για την αποκατάσταση των προσβεβλημένων ιστών του σώματος.

    Στον καρκίνο, ο πόνος συχνά έχει διάφορες αιτίες:

    • το πρωταρχικό τραυματικό αποτέλεσμα ενός όγκου είναι η συμπίεση, η τάνυση των ιστών.
    • έκκριση όγκου χημικών ουσιών (διαμεσολαβητών) που μπορεί να προκαλέσει πόνο.
    • εμπλοκή των νευρικών κορμών στον όγκο.
    • ο πόνος που οφείλεται στην παρατεταμένη ακινητοποίηση ενός ασθενούς σε κρεβάτι και στις μεταβολές του μεταβολισμού των ιστών.
    • πόνο στο υπόβαθρο χημειοθεραπείας ή ακτινοβολίας με βλάβη μιας ή πολλαπλών νευρικών ινών (πολυνευροπάθεια, μονοευροπάθεια).

    Η αντίληψη και η φύση του πόνου επηρεάζονται επίσης από την κατάθλιψη που σχηματίζεται στην πλειοψηφία των ασθενών με κακοήθεις όγκους.

    Συμπτώματα του πόνου στον καρκίνο

    Ο πόνος είναι το σύμπτωμα της νόσου και είναι ένας διαφορετικός βαθμός δυσφορίας που μπορεί να αισθάνεται διαφορετικά από τους ασθενείς.

    Ο πόνος κρίνεται από το υποκειμενικό αίσθημα και την περιγραφή του ασθενούς και εξαρτάται από τα προσωπικά, πολιτισμικά και κοινωνικά χαρακτηριστικά του. Οι περιγραφές που χρησιμοποιούνται είναι πολύ ποικίλες: ο πόνος μπορεί να είναι πόνος, μυρμήγκιασμα, καύση ("είναι σαν να βράζουν νερό," "καίει σαν τσουκνίδα"), παλλόμενος, τρυπώντας, γεώτρηση, θαμπό, κοπή κλπ.

    Επίσης, ο πόνος χαρακτηρίζεται ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της παρουσίας του: παροξυσμική, διαλείπουσα ή μόνιμη. Σε αυτή την περίπτωση, μια διεξοδική αμφισβήτηση του ασθενούς είναι πολύ σημαντική για το σχηματισμό της πληρότητας του μοτίβου του πόνου ενός συγκεκριμένου ασθενούς. Ταυτόχρονα, πρέπει πάντα να αποσαφηνίζετε συμπτώματα δευτερογενούς πόνου (σε άλλες ζώνες ή διαφορετικής φύσης, για παράδειγμα, ταυτόχρονη κάψιμο του πόνου σε περίπτωση βλάβης του εντερικού βλεννογόνου και θαμπή πόνο στην οσφυϊκή ζώνη κατά τη διάρκεια μεταστάσεων), την οποία ο ασθενής μπορεί να μην παραπονείται, αλλάζοντας κάθε προσοχή στον κύριο πόνο. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν επιλέγετε μια μέθοδο χειρουργικής θεραπείας.

    Στο αρχικό στάδιο των ογκολογικών ασθενειών, το σύνδρομο του πόνου δεν μπορεί να ενοχλεί το άτομο, αφού το μέγεθος του όγκου δεν είναι μεγάλο και δεν ερεθίζει τους υποδοχείς.

    Παθογένεια του πόνου στην ογκολογία

    Η παθογένεση του πόνου είναι πολυσύνθετη, με τη συμμετοχή:

    • περιφερειακούς αισθητήριους υποδοχείς.
    • χημικές ουσίες - μεσολαβητές (όπως γάμμα αμινοβουτυρικό οξύ, σεροτονίνη, ενδορφίνες και εγκεφαλίνες, προσταγλανδίνες, ουσία Ρ, γλουταμινική, νορεπινεφρίνη, βραδυκινίνη κ.λπ.) ·
    • οδούς ευαισθησίας στον πόνο.
    • υποκριτικά και κεντρικά κέντρα αίσθησης και αντίληψης του πόνου.

    πρωτογενή πόνος εμφανίζεται κατά τη διέγερση των αλγοϋποδοχέων (μηχανική, θερμική ή χημική ερεθισμό) μεταδίδει μια αίσθηση των νευρικών ινών (fast εμμύελες Α-δέλτα ίνες και C-ινών αργή) στο οπίσθιο κέρας του νωτιαίου μυελού, όπου νωτιοθαλαμικής οδού ενεργοποιούνται προς την αντίθετη πλευρά.

    Περαιτέρω, η ώθηση περνά μέσα από τα υποκρυλικά κέντρα (θάλαμος) και εκτιμάται στη ζώνη του ευαίσθητου φλοιού. Ταυτόχρονα, συμμετέχουν επίσης στην ανάλυση και αξιολόγηση της ώθησης του πόνου διάφορες άλλες δομές που είναι υπεύθυνες για τη μνήμη και την συναισθηματική αντίληψη (limbic σύστημα, νηστικός λοβός, ιππόκαμπος, gyrus cingulate). [17]

    Στον σχηματισμό του χρόνιου πόνου, η κεντρική ευαισθητοποίηση έχει μεγάλη σημασία (μια υπερβολική απόκριση των νευρώνων του νοσέκτονα στο κεντρικό νευρικό σύστημα σε κανονικό ή υπόγευστο ερεθισμό). Το σύστημα του πόνου λειτουργεί καταστέλλοντας τη δραστηριότητα των εσωτερικών νευρώνων (ενδιάμεσα νευρικά κύτταρα) στα οπίσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού. ερεθίσματα πόνος μπορεί να προέρχεται από το φλοιό του πρόσθιου προσαγωγίου έλικα, αμυγδαλή, τον υποθάλαμο, με τη συμμετοχή της φαιάς ουσίας του εγκεφάλου κοντά στο υδραγωγείο, τους πυρήνες του προμήκη μυελό.

    Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης του πόνου στον καρκίνο

    Η ταξινόμηση του πόνου μπορεί να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με διάφορα κριτήρια: [11]

    1. από την περιοχή του πόνου:
    2. τοπικά (κεφαλή, κοιλιά, άκρα κ.λπ.) ·
    3. γενικευμένη.
    4. σε σχέση με το όργανο ή το σύστημα που προκαλεί τον πόνο (νευρικό σύστημα, μυοσκελετικό σύστημα, γαστρεντερική οδό κ.λπ.) ·
    5. για τη διάρκεια του πόνου:
    6. παροξυσμική;
    7. σταθερή.
    8. επαναλαμβανόμενες περιόδους ευεξίας.
    9. ο συνολικός χρόνος πόνου:
    10. οξεία?
    11. χρόνια (που υπάρχει περισσότερο από 3-6 μήνες) ·
    12. από τη σοβαρότητα του πόνου:
    13. μέτρια;
    14. μέσο ·
    15. βαρύ
    16. σχετικά με τον μηχανισμό ανάπτυξης:
    17. nociceptive;
    18. νευροπαθητικό.

    Ο νοηκυπτικός πόνος εμφανίζεται όταν ο ιστός έχει υποστεί βλάβη με ερεθισμό των λεπτών νευρικών ινών Α και C (nociceptors). Μπορεί να είναι σωματική και σπλαχνική.

    Ο νοηκυπτικός σωματικός πόνος εμφανίζεται όταν οι ερεθιστές των ερεθισμάτων (nociceptors) ερεθίζονται στους μύες, τα οστά του σκελετού ή του δέρματος. Αυτός ο πόνος εντοπίζεται συνήθως. Μπορεί να είναι τόσο περιοδική όσο και σταθερή, και από τη φύση της - θαμπή, απότομη, καταπιεστική, παλλόμενη, συστροφή, γεώτρηση, μυρμήγκιασμα, τόξα κλπ.

    Ο επώδυνος σπλαγχνικός πόνος εμφανίζεται εξαιτίας του ερεθισμού των αισθητήρων του πόνου στα όργανα με σημαντική συμπαθητική εννεύρωση (κοίλα όργανα ή λείους μύες). Είναι συνήθως διάχυτη, λιγότερο εντοπισμένη, συχνά θαμπή, χρόνια, με επεισόδια ενίσχυσης, συχνά περιγραφόμενα ως συμπιεστικά, τραβώντας, κράμπες.

    Ο νευροπαθητικός πόνος είναι συνέπεια μιας νόσου ή βλάβης του σωματοαισθητικού νευρικού συστήματος (με πρωτογενή βλάβη των περιφερικών νεύρων ή λόγω κάκωσης του κεντρικού νευρικού συστήματος). Μπορεί να συνοδεύει αλγαισθητικός σύνδρομα πόνου ή να είναι αυτο - πόνος postamputatsionnye, πόνος στην ανάπτυξη της νευροπάθειας κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας, με αποτέλεσμα την εμπλοκή των νεύρων σε όγκο, ιογενείς λοιμώξεις που επηρεάζουν το νεύρο (π.χ. μετα-ερπητική νευροπάθεια) και διαβητική πολυνευροπάθεια.

    Ειδικά περιγραφικά χαρακτηριστικά τέτοιου πόνου: καύση, γυρίσματα, "σαν να έχω βράσει νερό", "καίει σαν τσουκνίδα". Η ευαισθησία του δέρματος στην περιοχή αυτού του πόνου συνήθως μειώνεται και, κατά κανόνα, συνοδεύεται από παραισθησίες και υπερπάθεια (εμφάνιση δυσάρεστων ή οδυνηρών αισθήσεων με την παραμικρή επαφή - για παράδειγμα, όταν φοράτε ρούχα κλπ.). [2] [15]

    Επιπλοκές του πόνου στην ογκολογία

    Οι επιπλοκές του συνδρόμου χρόνιου πόνου σχετίζονται σε μεγάλο βαθμό με την εξέλιξη και τις επιπλοκές της υποκείμενης νόσου και της φαρμακευτικής θεραπείας.

    Η χρήση ναρκωτικών αναλγητικών μπορεί να οδηγήσει σε δυσκοιλιότητα, ναυτία, υπνηλία, σχηματισμό φυσικής, λιγότερο συχνά - ψυχολογικής εξάρτησης, σε σπάνιες περιπτώσεις υπερδοσολογίας - στη μείωση της αρτηριακής πίεσης και των αναπνευστικών διαταραχών.

    Οι επεμβατικές θεραπείες για τον πόνο έχουν επίσης επιπλοκές ειδικά για κάθε τύπο διαδικασίας ή χειρουργική επέμβαση. Η έλλειψη επαρκούς ελέγχου στον πόνο οδηγεί σε μείωση της ποιότητας ζωής, διαταραχές του ύπνου, κατάθλιψη, διακοπή της κοινωνικοποίησης κ.λπ.

    Το σύνδρομο του πόνου, μαζί με άλλες επιπλοκές του καρκίνου (μια αίσθηση κόπωσης και συναισθηματικής εξάντλησης) μπορεί να προκαλέσει υπαρξιακό στρες του ασθενούς. Οι επιθέσεις του πόνου οδηγούν στο άγχος του ασθενούς για το φόβο της υποτροπής του πόνου. Για το λόγο αυτό, η ψυχοθεραπευτική υποστήριξη για ασθενείς με πόνο είναι σημαντική. [21]

    Διάγνωση του πόνου στην ογκολογία

    Ο πόνος είναι μια υποκειμενική αίσθηση ενός ασθενούς που δεν μπορεί να αξιολογηθεί με όργανα ή εργαστηριακές εξετάσεις που μπορούν μόνο να αξιολογήσουν τις πιθανές αιτίες του πόνου, αλλά όχι την ένταση και την ανοχή του πόνου από τον ασθενή.

    Το κύριο εργαλείο στη διάγνωση του πόνου είναι η συζήτηση με τον ασθενή, η οποία επιτρέπει να αναλυθεί η ατομική φύση του συνδρόμου πόνου. Χρησιμοποιείται μια κλίμακα οπτικού αναλογικού πόνου για την εκτίμηση του βαθμού πόνου.

    Εκτός από την κλίμακα του πόνου, υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός ζυγών για την αξιολόγηση της ποιότητας ζωής και του πόνου, όπως το Pain Detected, το QLS και άλλα, τα οποία επιτρέπουν τη συμπλήρωση των πληροφοριών που λαμβάνονται σε οπτική αναλογική κλίμακα και από τις λέξεις του ασθενούς.

    Η αξιολόγηση του πόνου μπορεί να είναι άμεση (από τον ασθενή) ή έμμεση (βάσει συμπεριφοράς, ψυχολογικής αξιολόγησης). Οι δυνατότητες απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού για την εκτίμηση του συνδρόμου του πόνου εξετάζονται επίσης. Χρησιμοποιούνται μέθοδοι λειτουργικής MRI, αιμάτωσης MRI, εκτίμηση μεταβολών στον όγκο και την πυκνότητα της γκρίζας και της λευκής ύλης σε περιοχές που εμπλέκονται στην αντίληψη του πόνου. Χρησιμοποιώντας την οδοντιατρική, εκτιμάται ο αριθμός και οι ζώνες των συνδέσεων στη λευκή ύλη του εγκεφάλου.

    Η μέθοδος της ηλεκτροεγκεφαλογραφίας χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της λειτουργικής δραστηριότητας του εγκεφάλου και του σχηματισμού παθολογικών συνδέσεων. Κατά την αξιολόγηση και τον σχηματισμό του χρόνιου πόνου εμπλέκει ένα μεγάλο αριθμό κέντρων του εγκεφάλου (όπως ένα νησί, προσαγωγίου έλικα, αισθητικοκινητικές φλοιό, στο θάλαμο, εγκεφαλική υδραγωγείο φαιά ουσία και ένα μπλε κηλίδα) με πολύπλοκες σχέσεις μεταξύ τους και με άλλα μέρη του εγκεφάλου.

    Δεν έχει ακόμη διαμορφωθεί μια σαφής ερμηνεία των πληροφοριών που έχουν ληφθεί με τη χρήση μαγνητικής τομογραφίας και ηλεκτροεγκεφαλογραφήματος (EEG) σχετικά με τη σχέση μεταξύ όλων αυτών των δομών και μέχρι στιγμής αυτό δεν χρησιμοποιείται στην πρακτική ρουτίνας. [14]

    Θεραπεία του πόνου στην ογκολογία

    Σύμφωνα με τις συστάσεις της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας και τις κλινικές κατευθυντήριες γραμμές, [2] η αντιμετώπιση του πόνου από τα ναρκωτικά περιλαμβάνει ένα σχήμα τριών σταδίων.

    Η χρήση μη ναρκωτικών αναλγητικών (μη οπιοειδών) είναι το πρώτο στάδιο στη θεραπεία χρόνιου πόνου ασθενούς και μέσης έντασης. Παρασκευάσματα που χρησιμοποιούνται σε αυτό το στάδιο: ασπιρίνη, παρακεταμόλη και άλλα αναλγητικά, αντιπυρετικά. Σε αυτό το στάδιο, υπάρχουν περιορισμοί στη θεραπεία λόγω ανεπιθύμητων ενεργειών των φαρμάκων και της ύπαρξης οροφής "αναισθησίας" (μια περαιτέρω αύξηση της δόσης του φαρμάκου δεν αυξάνει πλέον το αναλγητικό αποτέλεσμα).

    Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από αυξημένο πόνο, παρά την αύξηση της δόσης φαρμάκων πρώτου σταδίου. Τα αδύνατα οπιούχα που προδιαγράφονται σε αυτό το στάδιο περιλαμβάνουν κωδεΐνη, διονίνη και τραμαλίνη (τραμαδόλη). Αυτά τα φάρμακα παρουσιάζονται σε διάφορες μορφές απελευθέρωσης, κατάλληλες για χρήση από τον ασθενή (κάψουλες, σταγόνες, υπόθετα και αμπούλες).

    Η περαιτέρω αύξηση του πόνου και η ανεπαρκής επίδραση της θεραπείας απαιτεί τη χρήση φαρμάκων τρίτης φάσης - προβιδόλη, νορφίνη (nopen, βουπρενορφίνη), μορφίνη, durogesica. Οι μορφές απελευθέρωσης μπορεί επίσης να είναι διαφορετικές - αμπούλες, δισκία, υπογλώσσια δισκία, κεριά, γύψο.

    Ωστόσο, ακόμη και η συμμόρφωση με τις συστάσεις δεν επιλύει όλα τα προβλήματα που σχετίζονται με τη φαρμακευτική θεραπεία, όπως η ανάπτυξη ανοχής (αντοχής) στα φάρμακα και η εμφάνιση φυσικής εξάρτησης από αυτά. Η εμφάνιση της ψυχικής εξάρτησης όταν χρησιμοποιείται κατάλληλα επιλεγμένη θεραπεία με ναρκωτικά αναλγητικά είναι πολύ λιγότερο συνηθισμένη, αλλά είναι ακόμα δυνατή. Μέρος του προβλήματος επιλύεται από ένα συνδυασμό φαρμάκων και την προσθήκη πρόσθετης (επικουρικής) θεραπείας (όπως φάρμακα όπως κορτικοστεροειδή, αντικαταθλιπτικά, αντισπασμωδικά).

    Σύμφωνα με την ΠΟΥ, περίπου το 20-30% των ασθενών εξακολουθούν να μην λαμβάνουν επαρκή αναισθησία ακόμη και με επαρκή θεραπεία. [19] Σε σχέση με αυτό φαίνεται λογικό να μια ολοκληρωμένη προσέγγιση σε ασθενείς με πόνο, η οποία πρέπει να είναι το δωμάτιο επεμβατικές μεθόδους θεραπείας του πόνου (από λιγότερο τραυματική (μέσω παρακέντησης) - το λεγόμενο παρακέντηση παρέμβασης για να ανοίξει νευροχειρουργικής). Ένας ειδικός του πόνου θα πρέπει επίσης να συμμετέχει στη θεραπεία τέτοιων ασθενών - αυτός μπορεί να είναι ένας νευροχειρουργός που έχει τα προσόντα για τη διαχείριση του πόνου και / ή ένας αναισθησιολόγος).

    Ενώ η θεραπεία του πόνου φαρμάκων έχει συστημικές συστάσεις και μπορεί να διεξαχθεί στο σωστό ποσό, η εφαρμογή των επεμβατικών (με τη βοήθεια χειρουργικών χειρισμών) θεραπεία του πόνου δεν έχει ακόμη λάβει επαρκή πρακτική εξέλιξη στη Ρωσία.

    Παρεμβατική Θεραπεία Πόνου

    Οι επεμβατικές θεραπείες περιλαμβάνουν: [7] [8] [9] [10] [12] [13] [16]

    1. χημική νευροδιαμόρφωση (η εισαγωγή αναλγητικών μέσα στον επισκληρίδιο χώρο ή στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό - οι αποκαλούμενες "αντλίες μορφίνης").
    2. ηλεκτρική νευροδιαμόρφωση (ηλεκτρική διέγερση των πυρήνων του εγκεφάλου, αγωγοί ευαισθησίας πόνου του νωτιαίου μυελού, περιφερικά νεύρα).
    3. νευρολύση (καταστροφή) περιφερικών νεύρων και πλεγμάτων (ηλιακό, άνω υπογαστρικό, μη ζευγαρωμένο γάγγλιο) με μεθόδους χημικής ή ραδιοσυχνότητας.
    4. τομή των οδών ευαισθησίας στον πόνο.
    5. καταστροφικές λειτουργίες στα κέντρα της ευαισθησίας του πόνου στον εγκέφαλο.

    Χημική νευροδιαμόρφωση

    Η ουσία αυτής της μεθόδου θεραπείας - παράδοση ναρκωτικών όσο το δυνατόν πλησιέστερα στη ζώνη της δραστηριότητάς της.

    Όταν χορηγείται επισκληρίδιος, ένα αναισθητικό φάρμακο (συνήθως είναι οπιοειδή αναλγητικά) εισάγεται στο σπονδυλικό σωλήνα στο χώρο πάνω από τις μεμβράνες του νωτιαίου μυελού χρησιμοποιώντας ειδικά συστήματα. Αυτή η μέθοδος δεν επιτρέπει να μειωθεί σημαντικά η δόση του φαρμάκου σε σύγκριση με την ένεση ή την από του στόματος χορήγηση, διατηρείται το συστημικό αποτέλεσμα του φαρμάκου στο σώμα λόγω απορρόφησης από τον επισκληρίδιο χώρο, υπάρχει σχετικά υψηλός κίνδυνος φλεγμονωδών επιπλοκών.

    Με την υποαραχνοειδή χορήγηση, το φάρμακο εγχέεται κατευθείαν στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό με τη βοήθεια ειδικών αντλιών, που επιτρέπει (για παράδειγμα τη μορφίνη) να μειώσει τη δόση του φαρμάκου έως και 300 φορές σε σύγκριση με τη συστηματική δόση. [7] Ωστόσο, οι υφιστάμενοι πρακτικοί περιορισμοί στη χρήση αντλιών μορφίνης δεν μπορούν να ικανοποιήσουν τις ανάγκες όλων των ασθενών που έχουν ανάγκη.

    Πιθανές επιπλοκές αυτού του τύπου θεραπείας μπορεί να είναι: [7] [13]

    • ορμονικές διαταραχές.
    • φλεγμονώδεις επιπλοκές στο φόντο ενός ξένου σώματος (αντλία).
    • κοκκιώματος στην περιοχή του καθετήρα της αντλίας, καθιστώντας δύσκολη την απελευθέρωση του φαρμάκου μέσω του καθετήρα.
    • όταν χρησιμοποιούνται οπιοειδή αναλγητικά, μπορεί να εμφανιστεί υπεραλγησία (υπερευαισθησία με δυσάρεστη οδυνηρή αίσθηση).
    • όταν χρησιμοποιούνται οπιοειδή αναλγητικά, μπορεί να εμφανισθεί μυοκλώνος (ακούσια αρθρώσεις) στα άκρα.
    • όταν χρησιμοποιούνται υψηλές δόσεις οπιοειδών αναλγητικών, είναι δυνατή η απόφραξη του αναπνευστικού κέντρου.

    Μερικές από αυτές τις επιπλοκές μπορεί να επιλυθούν με τη βοήθεια νέων φαρμάκων, όπως για παράδειγμα η κινοτίδη, η οποία έχει μελετηθεί τα τελευταία χρόνια, δεν είναι συγγενής των οπιούχων και έχει μικρότερο κίνδυνο σχηματισμού εθισμού και αποκλεισμού του αναπνευστικού κέντρου. Ωστόσο, αυτό το φάρμακο έχει σημαντικό αριθμό παρενεργειών, οι οποίες επίσης περιορίζουν τη χρήση του. [13] [20]

    Ηλεκτρική νευροδιαμόρφωση

    Αυτή η διαδικασία συνίσταται στην ηλεκτρική διέγερση του περιφερικού νεύρου, στις οδούς ευαισθησίας στον πόνο του νωτιαίου μυελού ή στη διέγερση ορισμένων κέντρων του εγκεφάλου (ο θαλματικός πυρήνας, η γκρίζα ύλη του υδραγωγείου του εγκεφάλου, ο κινητικός φλοιός). Μια τέτοια ηλεκτρική διέγερση έχει έναν σύνθετο, πολύπλοκο και όχι πλήρως μελετημένο μηχανισμό δράσης · ​​ωστόσο, για την ευκολία κατανόησης, μπορεί να ειπωθεί ότι μειώνει τις παρορμήσεις πόνου στα κέντρα της ευαισθησίας του πόνου στον εγκέφαλο (όταν διεγείρεται ο νωτιαίος μυελός ή τα περιφερικά νεύρα) ή αλλάζει την αντίληψη του πόνου όταν διεγείρει κέντρα τον εγκέφαλο.

    Νευρολύση των περιφερικών νεύρων και των φυτικών πλεγμάτων με χημική ή ραδιοσυχνική μέθοδο

    Η νευρολύση του περιφερικού νεύρου πραγματοποιείται:

    • με την ανάπτυξη του πόνου στη ζώνη ενός αισθητήριου νεύρου.
    • με μεικτή εννεύρωση του νεύρου (αισθητική και κινητική), όταν η απώλεια κινήσεων που προκαλείται από αυτό το νεύρο δεν έχει σημασία για τον ασθενή (για παράδειγμα, ένα μεσοπλεύριο νεύρο) ή όταν οι κινήσεις σε αυτή τη ζώνη έχουν ήδη χαθεί λόγω της υποκείμενης νόσου.

    Η νευρολύση του πλέγματος του αυτόνομου νεύρου ενδείκνυται για τους ασθενείς με αισθητηριακό επώδυνο πόνο στην ογκολογία της κοιλιακής κοιλότητας και των πυελικών οργάνων. Η τεχνική είναι όσο το δυνατόν πιο ήπια για τον ασθενή και εκτελείται με διάτρηση (διάτρηση με βελόνα για την παροχή χημικού παράγοντα ή ηλεκτροδίου ραδιοσυχνότητας) κάτω από έλεγχο ακτίνων Χ, λιγότερο με υπερηχογράφημα ή μαγνητική τομογραφία.

    Οπτικοποίηση της μεσοπλεύριας νευρικής ζώνης υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση για την καταστροφή του ραχιαίου ή του ραχιαίου συστήματος του διαστολικού νεύρου

    1,2 - απεικόνιση της ζώνης του ηλιακού πλέγματος, 3 - απεικόνιση του μη ζευγαρωμένου γαγγλίου.

    Λειτουργίες στη διασταύρωση των οδών ευαισθησίας στον πόνο

    Η ουσία των πράξεων είναι η διασταύρωση των οδών που φέρουν ευαισθησία στον πόνο από την εστίαση του πόνου στα κέντρα ανάλυσης του εγκεφάλου στο επίπεδο του νωτιαίου μυελού ή του εγκεφαλικού.

    Το σχήμα των λειτουργιών για τη διασταύρωση των αγωγών ευαισθησίας στον πόνο στο επίπεδο του νωτιαίου μυελού (σε διατομή του νωτιαίου μυελού)

    1 - μέση μυελοτομή. 2 - καταστροφή της ζώνης εισόδου της οπίσθιας ρίζας αισθητήριου νεύρου στο νωτιαίο μυελό (DREZ-otomy). 3 - χορδοτομία. 4 - σπειρατολαμικός σωλήνας (οδοί ευαισθησίας στον πόνο). 5 - κορτικοστροφική οδός (αγωγός παλμού κινητήρα). 6 - οπίσθια (ευαίσθητη) ρίζα των νεύρων. 7 - πρόσθια (κινητική) ρίζα νεύρου

    Η διάμεση μυελοτομή συνίσταται στην τομή της τομής της σπονδυλαλαμικής οδού και χρησιμοποιείται σε περίπτωση διμερών πόνων στο διάμεσο (ογκολογία του στήθους, στην κοιλιά, στα κάτω άκρα) ή σε πολυεστιακές αλλοιώσεις του κατώτερου μισού του σώματος.

    Το DREZ-otomy χρησιμοποιείται για να απενεργοποιήσει τον πόνο μονόπλευρης στο άκρο (σε περίπτωση ογκολογικής βλάβης, τραυματισμού των ριζών του νεύρου που προκαλούν έντονη δυσλειτουργία του άκρου).

    Η ορμονική τομή είναι η τομή της σπονδυλαμινικής οδού. Μπορεί να πραγματοποιηθεί ως ελάχιστα επεμβατική - μέσω παρακέντησης υπό τον έλεγχο ενός τομογράφου υπολογιστή στο ανώτερο επίπεδο του τραχήλου της μήτρας ή ως ανοιχτής λειτουργίας στο θωρακικό επίπεδο. Η ορμονική θεραπεία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του μονοθετικού συνδρόμου του σωματικού πόνου. Η χρήση διμερούς χορδοτομής στο επίπεδο του τραχήλου είναι δυνατή, αλλά υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος αναπνευστικών διαταραχών.

    Καταστροφικές λειτουργίες στα κέντρα της ευαισθησίας του πόνου στον εγκέφαλο

    Η πιο συνηθισμένη λειτουργία είναι η στερεοταξική αμφοτερόπλευρη κολπίτιδα, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τα περισσότερα σύνδρομα πόνου. Αυτό αλλάζει την κεντρική αντίληψη του πόνου, καθώς και κάποιο αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα που διευκολύνει την ανοχή στον υπολειπόμενο πόνο και βελτιώνει την ποιότητα ζωής.

    Η απόφαση σχετικά με τη δυνατότητα χειρουργικής αγωγής και το είδος των χειρουργικών επεμβάσεων λαμβάνεται τελικά από τον νευροχειρουργό μετά την αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς, του ιατρικού ιστορικού, των εξετάσεων και σε συμφωνία με τον κύριο θεράποντα ιατρό ενός τέτοιου ασθενούς (ογκολόγος).

    Πρόβλεψη. Πρόληψη

    Η πρόγνωση σε ασθενείς με ογκολογικό πόνο προσδιορίζεται κυρίως από την πορεία της υποκείμενης νόσου.

    Η πρόληψη της ανάπτυξης σύνδρομων πόνου στην παθολογία του καρκίνου είναι δύσκολη και συνήθως αποτελείται από τα ακόλουθα:

    1. τη διεξαγωγή κατάλληλης θεραπείας σύμφωνα με τις αρχές της φαρμακευτικής θεραπείας: [3]
    2. να παίρνετε φάρμακα σε ένα χρονοδιάγραμμα, αλλά όχι κατά βούληση.
    3. ξεκινήστε τη θεραπεία με μη ναρκωτικά αναλγητικά με μια περαιτέρω μετάπτωση, εάν είναι απαραίτητο, σε αδύναμα και στη συνέχεια ισχυρά οπιοειδή.
    4. ακολουθήστε αυστηρά τη δόση και το σχήμα.
    5. Η λήψη φαρμάκων από το στόμα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο - αυτός είναι ο πιο βολικός τρόπος για να παίρνετε φάρμακα για τον ασθενή, ειδικά στο σπίτι.
    6. τα σκευάσματα με εικονικό φάρμακο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του πόνου σε ασθενείς με καρκίνο.
    7. μια ολοκληρωμένη προσέγγιση για τη διαχείριση του ασθενούς - έγκαιρη χειρουργική επέμβαση στο μέγιστο δυνατό βαθμό, ο διορισμός της ακτινοβολίας και της χημειοθεραπείας, ο σωστός πόνος φαρμακευτικής αγωγής, η συμμετοχή ενός νευροχειρουργού στην αξιολόγηση των σύνδρομων δυσκολίας στο σταμάτημα του πόνου, η ψυχολογική και κοινωνική αποκατάσταση.