Στένωση της αορτικής βαλβίδας: τι είναι, πώς να την αντιμετωπίζετε και αν αξίζει να φοβάστε

Αϋπνία

Η στένωση της αορτής (AS) είναι η πιο συχνή καρδιακή νόσο σε ενήλικες (20-25% του αριθμού όλων των ελαττωμάτων), συμβαίνει 4 φορές πιο συχνά στους άνδρες. Ένα χαρακτηριστικό της ομάδας ασθενειών στις οποίες ανήκει η ΑΕ είναι η εμφάνιση σοβαρών αιμοδυναμικών διαταραχών, βλάβης στη λειτουργία μεμονωμένων εσωτερικών οργάνων.

Επίσης, η στένωση της αορτής έχει μια αργή πορεία, η οποία προκαλείται από ένα καλά αναπτυγμένο στρώμα μυϊκής μάζας που είναι σε θέση να αντισταθμίσει την υψηλή πίεση για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Τι είναι η στένωση της αορτής;

Η στένωση της αορτής είναι μια οργανική στένωση της περιοχής της οδού της εκροής της αριστερής κοιλίας που προκαλείται από την ασβεστοποίηση των γλωττίδων των βαλβίδων ή των συγγενών ανωμαλιών τους, οι οποίες δημιουργούν ένα φραγμό ώθησης του αίματος από την κοιλότητα της αριστερής κοιλίας στην αορτή.

Μια απομονωμένη παραλλαγή της αορτικής στένωσης είναι μια εξαιρετικά σπάνια περίπτωση (όχι περισσότερο από 4% του συνολικού αριθμού), κυρίως η ΑΕ συνδυάζεται με άλλα καρδιακά ελαττώματα. Πιο συχνά, είναι μια επίκτητη κατάσταση λόγω εκφυλιστικών διεργασιών στους ιστούς των βαλβίδων. λιγότερο συνηθισμένη, συγγενή ανωμαλία της δομής (δικυκλική βαλβίδα μονού φύλλου).

Το επίπεδο στενεύσεως του στόματος της αορτής διακρίνεται: βαλβίδα, υποβαθμική και υπεραλβωτική στένωση. Η ίδια η βαλβιδική στένωση είναι η συνηθέστερη (οι βαλβίδες ινώδους βαλβίδας συγκολλούνται μεταξύ τους, πεπλατυσμένες και παραμορφωμένες).

Η στένωση της εξωτερικής οδού της αριστερής κοιλίας (LV) δημιουργεί ένα εμπόδιο στη ροή του αίματος και στη συστολή LV σχηματίζει μια κλίση πίεσης στην αορτική βαλβίδα. Προκειμένου να διατηρηθεί ο ελάχιστος όγκος αίματος, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται, η διαστολή ελαττώνεται και ο χρόνος αποβολής του αίματος από τη ΝΔ επεκτείνεται. Λόγω της ανεπαρκούς αδειάσματος της LV, η προκύπτουσα διαστολική ενδοκοιλιακή πίεση αυξάνεται. Για να διατηρηθεί ένα επαρκές κλάσμα εξώθησης, η υπερτροφία του μυοκαρδίου του LV αναπτύσσεται σύμφωνα με τον ομόκεντρο τύπο. Οι αντισταθμιστικές ικανότητες της καρδιάς είναι σε θέση να διατηρούν επαρκή αιμοδυναμική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η υπερτροφική καρδιά στα τρέχοντα στάδια της ΑΕ γίνεται τεράστια. Η σταδιακή αύξηση του μετεγχειρητικού ρυθμού μειώνει τη διαστολή και τη διαλυτοποίηση της κυκλοφορικής αντοχής και κυκλοφορίας, αντικαθιστώντας την υπερτροφία. Η διακοπή των αντισταθμιστικών μηχανισμών συμβάλλει στην ανάπτυξη χρόνιας ανεπάρκειας των στεφανιαίων αγγείων (αυξημένο μυοκάρδιο απαιτεί μεγαλύτερη παροχή αίματος). Το αποτέλεσμα των παραπάνω διαδικασιών είναι η ανάπτυξη ανεπάρκειας LV, παθητικής υπέρτασης του μικρού κύκλου, η στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία.

Η κανονική περιοχή της οπής AK είναι 2 cm 2 / m 2 της επιφάνειας του ανθρώπινου σώματος (3-4 cm 2). Τα συμπτώματα των αιμοδυναμικών διαταραχών αναπτύσσονται όταν η περιοχή του AK μειώνεται στο 1/4 της αρχικής κανονικής τιμής.

Συμπτώματα αορτικής στένωσης

Λόγω των υψηλών αντισταθμιστικών δυνατοτήτων της ΑΕ σε ενήλικες για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν έχει εκδηλώσεις. Τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν 20-30 χρόνια από την εμφάνιση της νόσου.

Υποκειμενικά συμπτώματα της ΑΕ:

  • Κόπωση, δύσπνοια κατά την άσκηση, μειωμένη εργασιακή ικανότητα.
  • Ζάλη, λιποθυμία.
  • Πόνος στην περικαρδιακή περιοχή, αίσθημα παλμών.
  • Πιο σπάνια - κοιλιακό άλγος, ρινορραγίες.
  • Σε προχωρημένες περιπτώσεις, συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας.
  • Παλμός - χαμηλή πλήρωση, σχήμα οροφής.
  • Τάση για βραδυκαρδία και υπόταση.
  • Κατά την ψηλάφηση - σιγά-σιγά ανυψώνεται, υψηλή, ανθεκτική κορυφαία ώθηση, μετατοπίζεται προς τα αριστερά και προς τα κάτω.

Αυξητικά σημάδια

Αυτές οι ακροάσεις έχουν μεγάλη διαγνωστική αξία:

  1. Το συστολικό μούδιασμα είναι χονδροειδές, με προβολή στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στο δεξιό άκρο του στέρνου, το οποίο είναι καλά τοποθετημένο στην περιοχή της σφαγίτιδας εγκοπής, στις καρωτιδικές αρτηρίες, στην κορυφή της καρδιάς. Αυτός είναι ο θόρυβος εξόρυξης μέσης συχνότητας που εμφανίζεται στο τέλος του τόνος Ι.
  2. Κάντε κλικ στο άνοιγμα του AK - ακούγοντας τον πρόσθετο τόνο κατά τη διάρκεια της συστολής, εμφανίζεται μετά τον τόνο Ι, ακούγεται καλύτερα στο αριστερό άκρο του στέρνου.
  3. Παραδόξως χωρισμένος τόνος ΙΙ.
  4. Ακούγοντας τόνο IV.

Στο ΗΚΓ προσδιορίζεται η σοβαρή υπερτροφία και η υπερφόρτωση LV (κατάθλιψη του τμήματος ST, βαθιά αναστροφή των κυμάτων Τ στα αριστερά στήθη και το AVV), αύξηση του πλάτους QRS, αποκλεισμός του LNPG, αποκλεισμός AV διαφόρων βαθμών.

Στο γράφημα UGP Ro, οι μεταβολές γίνονται αντιληπτές όταν παραμεληθεί η στένωση ΑΚ. Υπάρχει μια στρογγυλοποίηση της υπερτροφικής κορυφής, διαστολή του αύξοντος τμήματος της αορτής περιφερικής προς στένωση, ασβεστοποίηση του ΑΚ.

Τα κριτήρια της ΑΕ σύμφωνα με το EchoCG είναι τα εξής:

  • αύξηση του πάχους τοιχώματος των LV και MZHP ·
  • Σακχάρου AK καθιστική, παχιά, ίνωση;
  • Υψηλή διαβάθμιση πίεσης δια-βαλβίδας σύμφωνα με την υπερηχοκαρδιογραφία Doppler.

Ταξινόμηση και βαθμός εκδήλωσης της παθολογίας

Η στένωση της εξωτερικής οδού μπορεί να διαμορφωθεί σε διαφορετικά επίπεδα:

  1. Στην πραγματικότητα αορτική βαλβίδα.
  2. Συγγενές παραμορφωμένο bicuspid AK.
  3. Υποογκική στένωση.
  4. Σωματική ή μυϊκή υποαορική στένωση (βαλβίδα-υποβαλλόμενη);
  5. Πάνω από τη στένωση βαλβίδας.

Ταξινόμηση της στένωσης της αορτής κατά βαρύτητα:

  1. Βαθμός Ι - μέτρια στένωση (πλήρης αποζημίωση). Τα σημάδια της ΑΕ εντοπίζονται μόνο κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης.
  2. Βαθμός II - σοβαρή στένωση (λανθάνουσα καρδιακή ανεπάρκεια) - εμφανίζονται μη ειδικά συμπτώματα (κόπωση, συγκοπή, μειωμένη ανοχή στην άσκηση). η διάγνωση ελέγχεται σύμφωνα με την ηχοκαρδιογραφία, το ΗΚΓ.
  3. Βαθμός ΙΙΙ - σοβαρή στένωση (σχετική στεφανιαία ανεπάρκεια) - τα συμπτώματα είναι παρόμοια με τη στηθάγχη, εμφανίζονται σημεία ανεπάρκειας ροής αίματος.
  4. Βαθμός IV - κρίσιμη στένωση (σοβαρή ανεπάρκεια) - ορθοπεδική, συμφόρηση και στους δύο κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος.

Στένωση της αορτικής βαλβίδας: πώς και γιατί συμβαίνει, συμπτώματα, πώς να θεραπεύσει

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: ποια είναι η αορτική στένωση, ποιοι είναι οι μηχανισμοί της ανάπτυξής της και οι αιτίες της εμφάνισής της. Συμπτώματα και θεραπεία της νόσου.

Συγγραφέας του άρθρου: Βικτώριας Stoyanova, ιατρός δεύτερης κατηγορίας, επικεφαλής εργαστηρίου στο κέντρο διάγνωσης και θεραπείας (2015-2016).

Η στένωση της αορτής είναι μια παθολογική συστολή ενός μεγάλου στεφανιαίου αγγείου, μέσω του οποίου το αίμα από την αριστερή κοιλία εισέρχεται στο αγγειακό σύστημα (η μεγάλη κυκλοφορία).

Τι συμβαίνει στην παθολογία; Για διάφορους λόγους (συγγενείς δυσπλασίες, ρευματισμός, ασβεστοποίηση), ο αυλός της αορτής στενεύει στην έξοδο της κοιλίας (στην περιοχή της βαλβίδας) και καθιστά δύσκολη την ροή του αίματος στο αγγειακό σύστημα. Ως αποτέλεσμα, η πίεση στον κοιλιακό θάλαμο αυξάνεται, ο όγκος της εκτίναξης του αίματος μειώνεται και με την πάροδο του χρόνου εμφανίζονται διάφορα σημάδια ανεπαρκούς παροχής αίματος στα όργανα (γρήγορη κόπωση, αδυναμία).

Η ασθένεια είναι εντελώς ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα (δεκαετίες) και εκδηλώνεται μόνο μετά από στένωση του αγγειακού κοιλώματος κατά περισσότερο από 50%. Η εμφάνιση σημείων καρδιακής ανεπάρκειας, στηθάγχης (ένας τύπος ισχαιμικής νόσου) και λιποθυμίας επιδεινώνει σε μεγάλο βαθμό την πρόγνωση του ασθενούς (το προσδόκιμο ζωής μειώνεται στα 2 χρόνια).

Η παθολογία είναι επικίνδυνη για τις επιπλοκές της - η μακροπρόθεσμη προοδευτική στένωση οδηγεί σε μια μη αναστρέψιμη αύξηση του θαλάμου (διαστολή) της αριστερής κοιλίας. Οι ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα αναπτύσσουν καρδιακό άσθμα, πνευμονικό οίδημα, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, αιφνίδιο καρδιακό θάνατο χωρίς εμφανή σημάδια στένωσης (18%), σπάνια κοιλιακή μαρμαρυγή ισοδύναμη με καρδιακή ανακοπή (μετά από στένωση του αγγειακού σωλήνα κατά περισσότερο από 50%).

Θεραπεία της αορτικής στένωσης είναι εντελώς αδύνατη. Οι μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας (προσθετική βαλβίδα, διαστολή του αγγειακού σωλήνα με διαστολή μπαλονιού) ενδείκνυνται μετά από τα πρώτα σημάδια αορτικής συστολής (δύσπνοια με μέτρια άσκηση, ζάλη). Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να βελτιωθεί σημαντικά η πρόγνωση (περισσότερο από 10 χρόνια για το 70% των εκμεταλλευόμενων). Η κλινική παρατήρηση πραγματοποιείται σε όλα τα στάδια καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής.

Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση

Ο καρδιολόγος αντιμετωπίζει ασθενείς με στένωση της αορτής, οι καρδιοχειρουργοί πραγματοποιούν χειρουργική διόρθωση.

Η ουσία της αορτικής στένωσης

Ο ασθενής σύνδεσμος της μεγάλης κυκλοφορίας (το αίμα από την αριστερή κοιλία διαμέσου της αορτής εισέρχεται σε όλα τα όργανα) είναι μια τρικυκλική αορτική βαλβίδα στο στόμιο του αγγείου. Αποκαλύπτοντας, περνάει τμήματα αίματος στο αγγειακό σύστημα, το οποίο η κοιλία σπρώχνει έξω κατά τη συστολή και το κλείσιμο εμποδίζει τους να μετακινηθούν πίσω. Σε αυτό το σημείο υπάρχουν χαρακτηριστικές αλλαγές στα αγγειακά τοιχώματα.

Στην παθολογία, το φύλλο και ο ιστός της αορτής υποβάλλονται σε διάφορες αλλαγές. Αυτά μπορεί να είναι ουλές, συμφύσεις, συμφύσεις συνδετικού ιστού, εναποθέσεις άλατος ασβεστίου (σκλήρυνση), αρτηριοσκληρωτικές πλάκες, συγγενείς δυσπλασίες της βαλβίδας.

Λόγω τέτοιων αλλαγών:

  • ο αυλός του σκάφους στενεύει βαθμιαία.
  • τα τοιχώματα της βαλβίδας γίνονται ανελαστικά, πυκνά.
  • ανεπαρκώς ανοικτό και κλειστό.
  • η πίεση του αίματος στην κοιλία αυξάνει, προκαλώντας υπερτροφία (πάχυνση του μυϊκού στρώματος) και διαστολή (αύξηση όγκου).

Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται έλλειψη παροχής αίματος σε όλα τα όργανα και τους ιστούς.

Η στένωση της αορτής μπορεί να είναι:

  1. Πάνω από τη βαλβίδα (από 6 έως 10%).
  2. Υποσκληρίδιο (από 20 έως 30%).
  3. Βαλβίδα (από 60%).

Και οι τρεις μορφές μπορεί να είναι συγγενείς, αποκτημένες μόνο βαλβίδες. Και δεδομένου ότι η μορφή της βαλβίδας είναι πιο συνηθισμένη, τότε, μιλώντας για αορτική στένωση, συνήθως υποδηλώνει αυτή τη μορφή της νόσου.

Η παθολογία πολύ σπάνια (σε 2%) εμφανίζεται ως ανεξάρτητη, συχνότερα συνδυάζεται με άλλες δυσπλασίες (μιτροειδής βαλβίδα) και ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος (στεφανιαία νόσο).

Τι είναι η στένωση αορτής, κλινικές οδηγίες

Η στένωση της αορτής καλείται επίσης αορτική στένωση ή στένωση της αορτής. Με απλά λόγια, είναι μια στένωση του αορτικού ανοίγματος για διάφορους λόγους. Η παθολογία είναι δυσάρεστη, αφού μειώνει σημαντικά το προσδόκιμο ζωής (αν δεν θεραπεύεται!) - από 15 έως 20 τοις εκατό μπορεί να πάρει έναν αιφνίδιο θάνατο.

Οι στατιστικές της νόσου δείχνουν ότι στην ηλικία των 30 ετών, η συγγενής στένωση διαγιγνώσκεται συχνότερα, και αργότερα - ρευματικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αορτική στένωση συνοδεύεται από άλλες παθολογικές καταστάσεις.

Η μη έγκαιρη θεραπεία στον γιατρό μπορεί να οδηγήσει σε ριζική θεραπεία υπό τη μορφή μεταμόσχευσης αορτικής βαλβίδας. Δεν απέχει πολύ από μια φτηνή επιχείρηση, οπότε είναι καλύτερο να κάνετε με τη φαρμακευτική θεραπεία και την πρόληψη.

Τι είναι η στένωση;

Η στένωση στην ιατρική πρακτική αναφέρεται στη στένωση της οργανικής φύσης του αγγείου, του κοίλου οργάνου, του καναλιού, του αγωγού. Ταυτόχρονα υπάρχει πλήρης ή μερική παραβίαση της διαπερατότητας της στένωσης.

  • Λάθος (συμπίεση) - σε τέτοιες περιπτώσεις, η στενότητα οφείλεται σε εξωτερικούς παράγοντες.
  • Αληθινή - μια τέτοια στένωση εξελίσσεται λόγω των αλλαγών στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, των οργάνων κ.λπ. Οι αληθείς στένωση, με τη σειρά τους, είναι συγγενείς και αποκτώμενες. αποζημίωση και αποζημίωση.

Όλες οι στένωση, ανεξάρτητα από τη φύση τους, μπορεί να είναι μονές και πολλαπλές.

Αορτική στένωση - τι είναι αυτό;

Η στένωση της αορτής είναι μια παθολογία της ημιτελικής βαλβίδας της αορτής, η οποία συνίσταται στη στένωση της εξερχόμενης οδού. Αυτό το ελάττωμα σχετίζεται με καρδιακές παθήσεις και χαρακτηρίζεται από παρεμπόδιση ροής αίματος από την αριστερή κοιλία κατά τη διάρκεια της συστολής.

Στην περίπτωση αυτή, υπάρχει έντονη διαφορά πίεσης μεταξύ της αορτής και του αριστερού κοιλιακού θαλάμου και το φορτίο στον καρδιακό μυ αυξάνεται σε όλα τα μέρη της καρδιάς. Με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζεται έντονη αιμοδυναμική διαταραχή.

Στην καρδιολογική πρακτική, το πιο συνηθισμένο περιστατικό βλάβης της αορτικής βαλβίδας, μαζί με άλλα ελαττώματα της καρδιάς.

Μία απομονωμένη αλλοίωση καταγράφεται πολύ σπάνια - μόνο το 1,5% των περιπτώσεων.

Οι κύριοι παθογενετικοί σύνδεσμοι αυτής της ασθένειας είναι η ανάπτυξη διαδοχικών αντιδράσεων:

  • Η στένωση δεν επιτρέπει σωστή ροή αίματος.
  • Όταν προσπαθείτε να ωθήσετε τη σωστή ποσότητα αίματος σε ένα τέτοιο τμήμα, η καρδιά αρχίζει να λειτουργεί υπό συνθήκες σταθερού φορτίου.
  • Η σταθερή δραστηριότητα της καρδιάς σε αυτόν τον τρόπο οδηγεί στην ανάπτυξη της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας.
  • Η έλλειψη αίματος, που τα σκεύη απουσιάζουν και κατά συνέπεια τα εσωτερικά όργανα, οδηγεί σε ολική υποξία.
  • Το υπερτροφικό μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας χάνει την ικανότητα να διατηρεί τον όγκο του εγκεφαλικού επεισοδίου και το κλάσμα εξώθησης με την επακόλουθη ανάπτυξη της συστολικής δυσλειτουργίας. Στην περίπτωση αυτή, η καρδιά δεν είναι πλέον σε θέση να εγκατασταθεί με το φορτίο.
  • Τέτοιες αλλαγές αυξάνουν την πίεση στον αριστερό κόλπο, την πνευμονική κυκλοφορία με την ανάπτυξη της πνευμονικής υπέρτασης. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας λόγω πνευμονικής υπέρτασης. Έτσι υπάρχει συνολική καρδιακή ανεπάρκεια.

Αορτική στένωση. Διαβάθμιση βαθμίδων

Πρώτα απ 'όλα, η στένωση της αορτικής βαλβίδας χωρίζεται σε ποικιλίες ανά προέλευση:

Στη θέση εντοπισμού της αορτικής στένωσης είναι:

  • Υποποσοστό - εμφανίζεται στο 25-30% των περιπτώσεων.
  • Πάνω από τη βαλβίδα - καταχωρήθηκε σε 6-10% των ασθενών.
  • Βαλβίδα - εμφανίζεται συχνότερα στο 60% των περιπτώσεων.

Για να εκτιμηθεί ο βαθμός στένωσης του αορτικού ανοίγματος, οι καρδιολόγοι χρησιμοποιούν δεδομένα κλίσης πίεσης.

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, το άνοιγμα της αορτικής βαλβίδας κυμαίνεται από 2,5 έως 3,5 cm2. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το αίμα ρέει χωρίς παρεμπόδιση, παρέχοντας την απαραίτητη ποσότητα οξυγόνου από την καρδιά στους ιστούς.

Στην περίπτωση της στένωσης, ανάλογα με τη σοβαρότητα της στένωσης του στόματος της αορτής, υπάρχουν διάφοροι βαθμοί σοβαρότητας, ο οποίος καθορίζεται από την περιοχή ανοίγματος της βαλβίδας βαλβίδας και τη διαφορά πίεσης. Η στένωση της αορτής και η ταξινόμησή της με κλίση έχει ως εξής:

  • Βαθμός I, ελαφρά στένωση - άνοιγμα βαλβίδας τουλάχιστον 1,2 cm2, κλίση πίεσης από 10 έως 35 mm Hg. Art.
  • Βαθμός II, μέτριας περιοχής στόματος 1,2-0,75 cm2 με κλίση 36-65 mm Hg. Art.
  • Βαθμός III, βαριά - το άνοιγμα της βαλβίδας δεν είναι μεγαλύτερο από 0,74 cm2 και η κλίση γίνεται περισσότερο από 65 mm Hg. Art.
  • Βαθμός IV, κρίσιμη στένωση - ο αυλός περιορίζεται στα 0,5 - 0,7 cm2 με κλίση πίεσης μεγαλύτερη από 80 mm Hg. Art.

Η στένωση της αορτής χαρακτηρίζεται από εξασθένηση της αιμοδυναμικής, η οποία εξαρτάται από το βαθμό στένωσης του αορτικού στόματος. Ταυτόχρονα, οι κλινικοί γιατροί χωρίζουν τη νόσο σε διάφορα στάδια:

  • Στάδιο 1, αντισταθμισμένο - σε τέτοιες περιπτώσεις, το ελάττωμα μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με ακρόαση της καρδιάς, ο βαθμός συστολής της βαλβίδας είναι ασήμαντος. Η καρδιά λειτουργεί σχεδόν κανονικά.
  • Στάδιο 2, λανθάνουσα καρδιακή ανεπάρκεια - η παθολογία προσδιορίζεται στο ΗΚΓ και στην ακτινογραφία θώρακα. Σε αυτό το στάδιο, οι ασθενείς αρχίζουν να διαμαρτύρονται για μια αλλαγή στην κατάσταση υγείας. Κλίση πίεσης από 36 έως 65 mm Hg. Art.
  • Στάδιο 3, σχετική στεφανιαία ανεπάρκεια - οι εντατικές εντάσεις, η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται. Πίεση κλίσης άνω των 65 mm Hg. Art.
  • Στάδιο 4, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια - σημαντική επιδείνωση της κατάστασης των ασθενών. κλίση πάνω από 80 mmHg. Art.
  • Στάδιο 5, τερματικό - σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, που οδηγεί στο θάνατο.

Αιτίες στένωσης της αορτής

Συχνά, η απόκτηση αορτικής στένωσης προκαλείται από βλάβες βαλβίδων ρευματικής προέλευσης. Η βάση μιας τέτοιας βλάβης είναι η παραμόρφωση των φύλλων της βαλβίδας, η σύντηξη, η συμπίεση, η αδυναμία, η οποία οδηγεί σε στένωση του αορτικού στόματος.

Επίσης, οι λόγοι για την ανάπτυξη της κεκτημένης στένωσης της αορτής μπορεί να είναι:

  • Μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.
  • Αθηροσκλήρωση της αορτής.
  • Η νόσος του Paget.
  • Ακτινοβολία της αορτικής βαλβίδας.
  • Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος με εμπλοκή της καρδιάς στην παθολογική διαδικασία.
  • Ρευματοειδής αρθρίτιδα.
  • Ουτρέλια.
  • Οστεϊτίνη deformans.
  • Διαβήτης.
  • Η κληρονομικότητα.

Ξεχωριστά, οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη περιλαμβάνουν την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, το κάπνισμα, τη λήψη ναρκωτικών.

Αιτίες συγγενούς στένωσης της αορτής

Η κύρια αιτία της συγγενούς στένωσης της αορτής είναι οι ανωμαλίες της εμβρυογένεσης της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Τέτοια ελαττώματα, κατά κανόνα, γίνονται αισθητά στην ηλικία των 30 ετών.

Συχνά ένα συγγενές ελάττωμα του στόματος της αορτής αναπτύσσεται σε παιδιά των οποίων η μητέρα είχε κακές συνήθειες πριν και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επίσης, ένας σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη συγγενών παραμορφώσεων παίζει κληρονομικότητα.

Συμπτώματα της ασθένειας

Τα κλινικά συμπτώματα στένωσης της αορτής εξαρτώνται από το βαθμό στένωσης του αορτικού ανοίγματος. Υπάρχουν όμως κοινά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τους ασθενείς:

  • Απαλό δέρμα, το οποίο είναι αποτέλεσμα σπασμού μικρών δερματικών αγγείων.
  • Βραδυκαρδία με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 60 ανά λεπτό. Ο παλμός είναι γεμάτος με ένα κακό, σπάνιο.
  • Η στένωση της αορτής κατά τη διάρκεια της ακρόασης σας επιτρέπει να προσδιορίσετε κατά την εξέταση του "τρόμου" στο στήθος - το αποτέλεσμα της διέλευσης του αίματος μέσω του στενού ανοίγματος της βαλβίδας.
  • Προσδιορισμός του εξασθενημένου ήχου του κλεισίματος της αορτικής βαλβίδας με θόρυβο.
  • Ακούγοντας τους πνεύμονες με διαφορετική φύση.
  • Πονοκέφαλοι.
  • Αλλαγή πίεσης αίματος.

I βαθμό στένωσης της αορτής

Στο πρώτο στάδιο της αορτικής στένωσης, η δραστηριότητα της καρδιάς αντισταθμίζεται πλήρως επειδή η ικανότητα της βαλβίδας είναι σχεδόν διατηρημένη. Αυτό το στάδιο μπορεί να διαρκέσει πολύ - περίπου 10 χρόνια ή περισσότερο. Σταδιακά, μπορεί να αντιμετωπίσετε δύσπνοια, αυξημένη κόπωση κατά τη διάρκεια της άσκησης.

Οι καρδιακοί πόνοι απουσιάζουν. Οι ασθενείς σε αυτή την περίπτωση πρέπει να είναι εγγεγραμμένοι σε έναν καρδιολόγο και να υποβάλλονται σε συστηματική εξέταση. Η επιχειρησιακή παρέμβαση σε αυτό το στάδιο δεν φαίνεται.

Συμπτώματα του βαθμού ΙΙ της αορτικής στένωσης

Το δεύτερο στάδιο της ασθένειας συνοδεύεται από την παρουσία λανθάνουσας καρδιακής ανεπάρκειας. Υπάρχουν παράπονα για αυξημένη δύσπνοια, κόπωση, πονοκεφάλους και ζάλη.

Είναι δυνατή η βραχυπρόθεσμη συγκοπή, η στηθάγχη έντασης αναπτύσσεται με την εμφάνιση πόνου καταπιεστικής φύσης πίσω από το στέρνο, δύσπνοια μπορεί να συμβεί τη νύχτα με την προσθήκη καρδιακού άσθματος, πνευμονικού οιδήματος.

ΙΙΙ βαθμό

Για το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από σχετική καρδιακή ανεπάρκεια. Η δυσκολία στην αναπνοή, η οποία εμφανίζεται σε κατάσταση ηρεμίας, επιδεινώνεται, τα επεισόδια αύξησης της απώλειας συνείδησης και οι επιθέσεις άσθματος αναπτύσσονται.

IV βαθμό στένωσης της αορτής

Στο τέταρτο στάδιο της νόσου, η σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια είναι το κύριο σύμπτωμα. Οι ασθενείς παρουσιάζουν συνεχώς δυσκολία στην αναπνοή, η συχνότητα εμφάνισης πνευμονικού οιδήματος, οι οίδημα των ποδιών, ο ασκίτης, ο πόνος στο σωστό υποχονδρικό λόγω της στασιμότητας στο αίμα στο ήπαρ και η αύξηση του εκφράζονται.

V βαθμό αορτικής στένωσης

Το πέμπτο στάδιο είναι τερματικό. Η κρίσιμη στένωση της αορτής συνεπάγεται την αναπόφευκτη εξέλιξη της καρδιακής ανεπάρκειας. Το άνοιγμα της αορτικής βαλβίδας περιορίζεται όσο το δυνατόν περισσότερο. Οι ασθενείς αναπνέουν έντονα, αναπτύσσεται το anasarca - ολικό οίδημα ολόκληρου του σώματος, ακροκυάνωση.

Επιπλοκές

Όλες οι επιπλοκές της αορτικής στένωσης μπορούν να χωριστούν σε 2 ομάδες:

  • Πριν χειρουργηθείτε:
    • Η πρόοδος της καρδιακής ανεπάρκειας με μοιραία έκβαση.
    • Κοιλιακή ταχυκαρδία.
    • Πνευμονικό οίδημα.
    • Κολπική μαρμαρυγή και θρομβοεμβολικές διαταραχές στην περίπτωση αυτή.
    • Μικρογραφία των κοιλιών.

  • Μετά το χειρουργείο:
    • Αιμορραγία
    • Εξόντωση της πληγής.
    • Βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.
    • Επανάσταση της στένωσης.

Επίσης, ανεξάρτητα από τη λειτουργία, μπορεί να αναπτυχθεί έμφραγμα του μυοκαρδίου, παροδικά ισχαιμικά επεισόδια, εγκεφαλικό επεισόδιο, γαστρεντερική αιμορραγία.

Διάγνωση αορτικής στένωσης

Τα διαγνωστικά μέτρα για τη στένωση της αορτής είναι:

  • Ηλεκτροκαρδιογράφημα - Αύξηση της αριστερής κοιλίας και του αίθριου, αρρυθμία, αποκλεισμός.
  • Ηλεκτροκαρδιογράφημα με φορτίο για την αξιολόγηση της ανοχής του ασθενούς.
  • Ακτινογραφία θώρακα - μια προέκταση της αορτής, που βρίσκεται πάνω από τη στένωση, ασβεστοποίηση του στόματος, αύξηση της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.
  • Ηχοκαρδιογράφημα - Τα φύλλα της αορτικής βαλβίδας σφραγίζονται, το μέγεθος τους αυξάνεται, η αριστερή κοιλία υπερτροφική, ο αυλός της αορτικής βαλβίδας μειώνεται.
  • Doppler echocardiography - αύξηση της κλίσης της πίεσης, το υπόλοιπο αίμα στην αριστερή κοιλία, που δεν μπορεί να εισέλθει στην αορτή.
  • Ο καθετηριασμός των θαλάμων της καρδιάς - μείωση της ικανότητας αορτικής βαλβίδας, μεταβολή της αναλογίας πίεσης.
  • Αγγειογραφία στεφανιαίας - αθηροσκλήρωση, ισχαιμική καρδιοπάθεια.

Θεραπεία στένωσης της αορτής

Για την αορτική στένωση, η θεραπεία των ασθενών καθορίζεται από την κατάσταση της βαλβίδας και τη σοβαρότητα της νόσου.

Οι κύριες κατευθύνσεις στη θεραπεία είναι η φαρμακευτική αγωγή ή / και η χειρουργική επέμβαση.

Συντηρητική θεραπεία

Η θεραπεία αρχίζει αμέσως μετά τη διάγνωση:

  • Διουρητικά φάρμακα (τορασεμίδη, φουροσεμίδη) - αφαιρέστε το υπερβολικό υγρό από το σώμα, μειώνοντας το φορτίο στην καρδιά.
  • Δοπαμινεργικά φάρμακα (ντοπαμίνη) - ενεργοποιούν τις μυϊκές συσπάσεις της καρδιάς. Ταυτόχρονα, υπάρχει αύξηση της πίεσης στην αορτή και σε άλλα αρτηριακά αγγεία.
  • Αγγειοδιασταλτικά φάρμακα (Νιτρογλυκερίνη βραχείας και παρατεταμένης δράσης) - αποτελεσματικά εξαλείφουν τον πόνο στην καρδιά. Ωστόσο, σε περίπτωση στένωσης της αορτής, τα κεφάλαια αυτά λαμβάνονται μόνο σε συνεννόηση με τον γιατρό.
  • Αντιβακτηριακή θεραπεία - η επιλογή μιας ομάδας τέτοιων φαρμάκων εξαρτάται από την κατάσταση των ασθενών. μια τέτοια θεραπεία χρησιμοποιείται για την πρόληψη της ενδοκαρδίτιδας.

Χειρουργική για στένωση της αορτής

Ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για τη θεραπεία της αορτικής στένωσης είναι η χειρουργική επέμβαση.

Η λειτουργία θα πρέπει να διεξάγεται πριν από την έναρξη μιας κρίσιμης κατάστασης, αφού αργότερα η διόρθωση δεν έχει νόημα.

Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων που χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη του ελάττωματος:

  • Η βαλβινοπλαστική με μπαλόνι αορτής είναι ένας τύπος χειρουργικής επέμβασης με το ελάχιστο τραύμα. Η διεξαγωγή αυτού του τύπου επέμβασης επιτρέπει στο ένα έως το μισό να αποκαταστήσει το στόμιο του στομίου και να διευκολύνει σημαντικά τη ροή αίματος από την αριστερή κοιλία. Προτίμησε αυτό το είδος θεραπείας σε έγκυες γυναίκες, παιδιά, σε ασθενείς με σοβαρές συννοσηρότητες.
  • Βαλβίδα πλαστικό - άμεση ανατομή τροποποιημένων στοιχείων βαλβίδων. Τέτοιες ενέργειες παρουσιάζονται σε περιπτώσεις σοβαρής στένωσης σε ενήλικες, παιδιά και εφήβους.
  • Αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας - ρύθμιση νέας βαλβίδας. Αυτή η μέθοδος διόρθωσης εξαλείφει τα συμπτώματα της νόσου, βελτιώνει σημαντικά την κατάσταση των ασθενών. μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε όλες και με οποιαδήποτε βλάβη της βαλβίδας. Το μόνο μειονέκτημα αυτής της μεθόδου θεραπείας είναι η αδυναμία των ασθενών στα μεταγενέστερα στάδια της φυσικής χειρουργικής επέμβασης.

Για να καταφύγουμε σε χειρουργική επέμβαση για στένωση της αορτής, χρησιμοποιούνται διάφορες άμεσες ενδείξεις για την εφαρμογή της χειρουργικής αγωγής:

  • Το μέγεθος του ανοίγματος της αορτικής βαλβίδας είναι μικρότερο από 1 cm2.
  • Συγγενείς παραμορφώσεις στα παιδιά.
  • Κρίσιμη στένωση της αορτής σε έγκυες γυναίκες.
  • Πετάξτε τον όγκο του αιματωμένου αίματος από την αριστερή κοιλία κάτω από το 50%.
  • Καρδιακή ανεπάρκεια.

Οι αντενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση είναι:

  • Καρδιακή ανεπάρκεια στο τερματικό στάδιο.
  • Ηλικία από 70 ετών.
  • Σοβαρή χρόνια ασθένεια στο στάδιο της αποζημίωσης.

Μετά από χειρουργική θεραπεία, είναι σημαντικό να τηρούνται όλες οι οδηγίες ενός γιατρού για να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών και να αποκλειστεί η ανάπτυξη λοιμωδών νοσημάτων.

Τύποι ενεργειών για στένωση της αορτής στα νεογνά

Σε νεογέννητους ασθενείς, οι ίδιοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση στένωσης της αορτής όπως και για τους ενήλικες.

Ο πιο καλοήθης τύπος παρέμβασης είναι η βαλβινοπλαστική με μπαλόνια, η οποία θεωρείται ότι έχει χαμηλή επίδραση.

Ωστόσο, η επιλογή της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από την κατάσταση του νεογέννητου μωρού, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος.

Πρόληψη

Για την πρόληψη της νόσου είναι απαραίτητο να πραγματοποιείτε τις καθημερινές φυσικές δραστηριότητες που ορίζονται από τον γιατρό, να τρώτε σωστά, να φροντίζετε για κρυολογήματα, να μην παραμένετε κάτω από τον ανοιχτό ήλιο για μεγάλο χρονικό διάστημα, να απαλλαγείτε από τις κακές συνήθειες και να παίρνετε τη συνταγογραφούμενη θεραπεία.

Ειδική διατροφή

Η υποχρεωτική διατροφή θεωρείται βασικό στοιχείο στη θεραπεία της στένωσης της αορτής. Οι βασικές αρχές αυτής της διατροφής είναι:

  • Εξαίρεση των αλμυρών, πικάντικων, καπνιστών, τηγανισμένων, λιπαρών τροφίμων.
  • Ανθρακούχα γλυκά ποτά.
  • Υπερβολική κατανάλωση ισχυρού τσαγιού και καφέ.
  • Απαλλαγή αλκοόλ.
  • Συμπερίληψη στην καθημερινή διατροφή φρούτων με χαμηλά λιπαρά, λαχανικά, δημητριακά, βόειο κρέας, φιλέτο κοτόπουλου, γαλοπούλα, κρέας κουνελιού, χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά ψάρια, κεφίρ, τυρί cottage.

Επιπλέον συνέστησε τη χρήση συμπλόκων βιταμινών που συνταγογραφούνται μόνο από γιατρό.

Αορτική στένωση στα παιδιά, ειδικά

Η στένωση της αορτής της παιδικής ηλικίας είναι σχεδόν τέσσερις φορές πιο συχνή στα αγόρια. Αυτή η παθολογία στα νεογέννητα και τα μεγαλύτερα μωρά είναι συγγενής και σχηματίζεται κατά τους πρώτους τρεις μήνες της ενδομήτριας ανάπτυξης.

Εάν κατά τη γέννηση ο αυλός της αορτής περιορίζεται σε 0,5 cm ή λιγότερο, τα συμπτώματα της στένωσης εμφανίζονται αμέσως. Το παιδί γίνεται απαθής, το δέρμα του προσώπου, τα χέρια, το κεφάλι παίρνει μια μπλε αποχρώσεις, η όρεξη επιδεινώνεται. Όλα αυτά τα νεογέννητα μωρά κερδίζουν άσχημα. Σε αυτή την κατηγορία ασθενών σχεδόν σταθερή δύσπνοια και σοβαρή ταχυκαρδία - έως και 170 καρδιακές παλμούς ανά λεπτό.

Η πιο σοβαρή πορεία χαρακτηρίζεται από την κατάσταση όταν η αορτική βαλβίδα σε ένα παιδί έχει ένα φυλλάδιο. Η καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται εξαιρετικά γρήγορα, τα σημάδια οξείας αποτυχίας της αριστερής κοιλίας μπορεί να αυξηθούν με κάθε μέρα που περνάει. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ενδείκνυται άμεση χειρουργική επέμβαση.

Σε άλλες καταστάσεις, η ασθένεια αναπτύσσεται σταδιακά. Με τη συνεχή παρατήρηση και την απουσία σημείων έντονης προόδου της νόσου, η βέλτιστη διάρκεια της επέμβασης είναι ηλικία 18 ετών.

Αορτική στένωση σε έγκυες γυναίκες

Εάν η στένωση αορτής σε γυναίκα αναπαραγωγικής ηλικίας δεν είναι κρίσιμη, δεν υπάρχουν αντενδείξεις για την εγκυμοσύνη.

Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η έναρξη της εγκυμοσύνης συνεπάγεται αύξηση του φορτίου στην καρδιά. Απαιτεί συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης της εγκύου γυναίκας.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η γυναίκα συνεχίζει τη θεραπεία με την αναθεώρηση των φαρμάκων, οι δοσολογίες τους ανάλογα με τις εκδηλώσεις της νόσου. Εάν είναι απαραίτητο, υπάρχει η πιθανότητα βαλβινοπλαστικής με μπαλόνι, η οποία δεν αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη.

Πρόβλεψη

Οι προσδοκίες για περαιτέρω ζωή και υγεία σε απουσία αορτικής στένωσης είναι εξαιρετικά δυσμενείς. Αυτό είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο στα νεογέννητα, καθώς η απουσία χειρουργικής αγωγής κατά το πρώτο έτος της ζωής τέτοιων παιδιών έχει ως αποτέλεσμα περίπου το 10% των περιπτώσεων θανάτου.

Οι πιθανότητες μιας υγιούς ύπαρξης αυξάνονται σημαντικά μετά την επιτυχή χειρουργική επέμβαση για στένωση της αορτής.

Αορτική στένωση

Η στένωση της αορτής είναι μια στένωση του αορτικού ανοίγματος στην περιοχή της βαλβίδας, η οποία παρεμποδίζει την εκροή αίματος από την αριστερή κοιλία. Η στένωση της αορτής στο στάδιο της έλλειψης αντιντόπινγκ εκδηλώνεται με ζάλη, λιποθυμία, κόπωση, δύσπνοια, κρίσεις στηθάγχης και ασφυξία. Στη διαδικασία διάγνωσης της στένωσης της αορτής, λαμβάνεται υπόψη το ΗΚΓ, η ηχοκαρδιογραφία, η ακτινογραφία, η κοιλιογραφία, η αορτογραφία, ο καρδιακός καθετηριασμός. Στην αορτική στένωση, χρησιμοποιείται βαλβινοπλαστική με μπαλόνι και αντικατάσταση βαλβίδας αορτής. οι δυνατότητες συντηρητικής θεραπείας για αυτό το ελάττωμα είναι πολύ περιορισμένες.

Αορτική στένωση

Η στένωση της αορτής ή η στένωση του αορτικού ανοίγματος χαρακτηρίζεται από στένωση της οδού εκροής στην περιοχή της ημιτελικής βαλβίδας της αορτής, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη συστολική εκκένωση της αριστερής κοιλίας και η κλίση της πίεσης μεταξύ του θαλάμου και της αορτής αυξάνεται απότομα. Το ποσοστό της αορτικής στένωσης στη δομή άλλων καρδιακών ανωμαλιών ανέρχεται στο 20-25%. Η στένωση της αορτής ανιχνεύεται 3-4 φορές συχνότερα στους άντρες παρά στις γυναίκες. Η απομονωμένη αορτική στένωση στην καρδιολογία είναι σπάνια - σε 1,5-2% των περιπτώσεων. στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό το ελάττωμα συνδυάζεται με άλλα βαλβιδικά ελαττώματα - στένωση μιτροειδούς, αορτική ανεπάρκεια, κλπ.

Ταξινόμηση στένωσης της αορτής

Κατά την προέλευση διακρίνεται συγγενής (3-5,5%) και επίκτητη στένωση του αορτικού στόματος. Λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό της παθολογικής στένωσης, η αορτική στένωση μπορεί να είναι υποκλινική (25-30%), υπεραπαλματική (6-10%) και βαλβίδα (περίπου 60%).

Η σοβαρότητα της στένωσης της αορτής καθορίζεται από την κλίση της συστολικής πίεσης μεταξύ της αορτής και της αριστερής κοιλίας, καθώς και από την περιοχή του ανοίγματος της βαλβίδας. Με μικρή στένωση αορτής βαθμού Ι, η περιοχή του στομίου είναι από 1,6 έως 1,2 cm2 (με ρυθμό 2,5-3,5 cm2). η κλίση της συστολικής πίεσης κυμαίνεται από 10-35 mm Hg. Art. Η μέτρια στένωση της αορτής του βαθμού II υποδεικνύεται όταν η περιοχή της οπής βαλβίδας είναι από 1,2 έως 0,75 cm2 και η κλίση πίεσης είναι 36-65 mmHg. Art. Σοβαρή στένωση αορτής του βαθμού III παρατηρείται όταν η περιοχή του ανοίγματος της βαλβίδας είναι μικρότερη από 0,74 cm2 και η κλίση της πίεσης αυξάνεται σε πάνω από 65 mm Hg. Art.

Ανάλογα με τον βαθμό αιμοδυναμικών διαταραχών, η στένωση της αορτής μπορεί να εμφανιστεί σε μια αντισταθμισμένη ή μη αντιρροπούμενη (κρίσιμη) κλινική παραλλαγή και συνεπώς μπορούν να διακριθούν 5 στάδια.

Στάδιο Ι (πλήρης αντιστάθμιση). Η στένωση της αορτής μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με ακουστικό, ο βαθμός στένωσης του αορτικού στόματος είναι αμελητέος. Οι ασθενείς χρειάζονται δυναμική παρακολούθηση από έναν καρδιολόγο. η χειρουργική θεραπεία δεν ενδείκνυται.

Στάδιο ΙΙ (λανθάνουσα καρδιακή ανεπάρκεια). Υπάρχουν παράπονα από κόπωση, δύσπνοια με μέτρια εφίδρωση, ζάλη. Τα σημάδια της στένωσης της αορτής προσδιορίζονται σύμφωνα με ECG και ακτίνες Χ, μια κλίση πίεσης στην περιοχή των 36-65 mm Hg. Το άρθρο αυτό χρησιμεύει ως ένδειξη χειρουργικής διόρθωσης του ελαττώματος.

Στάδιο ΙΙΙ (σχετική στεφανιαία ανεπάρκεια). Τυπικά αυξημένη δύσπνοια, εμφάνιση στηθάγχης, λιποθυμία. Η κλίση της συστολικής πίεσης υπερβαίνει τα 65 mm Hg. Art. Η χειρουργική θεραπεία της στένωσης της αορτής σε αυτό το στάδιο είναι δυνατή και απαραίτητη.

Στάδιο IV (σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια). Διαταραγμένη από δύσπνοια σε κατάσταση ηρεμίας, νυχτερινές κρίσεις καρδιακού άσθματος. Η χειρουργική διόρθωση του ελαττώματος στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ήδη αποκλεισμένη. σε μερικούς ασθενείς, η καρδιακή χειρουργική είναι δυνητικά δυνατή, αλλά με μικρότερη επίδραση.

V στάδιο (τερματικό). Η καρδιακή ανεπάρκεια προχωρεί σταθερά, η έντονη αναπνοή και το οίδημα προκαλούν έντονο σύνδρομο. Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να επιτύχει μόνο βραχυπρόθεσμη βελτίωση. η χειρουργική διόρθωση της αορτικής στένωσης αντενδείκνυται.

Αιτίες στένωσης της αορτής

Η επίκτητη στένωση της αορτής προκαλείται συχνότερα από ρευματικές αλλοιώσεις των φυλλαδίων της βαλβίδας. Στην περίπτωση αυτή, τα πτερύγια της βαλβίδας παραμορφώνονται, ενώνονται μεταξύ τους, γίνονται πυκνά και άκαμπτα, οδηγώντας σε στένωση του δακτυλίου βαλβίδας. Αιτίες της επίκτητης στένωσης του αορτικού ανοίγματος μπορούν επίσης να περιλαμβάνουν αορτική αθηροσκλήρωση, ασβεστοποίηση της αορτικής βαλβίδας, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, ασθένεια Paget, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, ρευματοειδή αρθρίτιδα και νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου.

Η συγγενής στένωση της αορτής συμβαίνει με τη συγγενή στένωση των αορτικών ή αναπτυξιακών ανωμαλιών - η αορτική βαλβίδα. Η συγγενής ασθένεια της αορτικής βαλβίδας συνήθως εμφανίζεται πριν από την ηλικία των 30 ετών. αποκτηθεί - σε μεταγενέστερη ηλικία (συνήθως μετά από 60 χρόνια). Επιτάχυνση του σχηματισμού αορτικής στένωσης, καπνίσματος, υπερχοληστερολαιμίας, αρτηριακής υπέρτασης.

Αιμοδυναμικές διαταραχές στην στένωση της αορτής

Στην στένωση της αορτής αναπτύσσονται γενικές ενδοκαρδιακές και στη συνέχεια γενικές αιμοδυναμικές διαταραχές. Αυτό οφείλεται στη δυσκολία εκκένωσης της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας, λόγω της οποίας υπάρχει σημαντική αύξηση της κλίσης της συστολικής πίεσης μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής, η οποία μπορεί να φθάσει από 20 έως 100 mm mm ή περισσότερο. Art.

Η λειτουργία της αριστερής κοιλίας υπό συνθήκες αυξημένου φορτίου συνοδεύεται από την υπερτροφία της, ο βαθμός της οποίας, με τη σειρά της, εξαρτάται από τη σοβαρότητα της στένωσης του αορτικού ανοίγματος και της διάρκειας ζωής του ελαττώματος. Η αντισταθμιστική υπερτροφία εξασφαλίζει τη μακροπρόθεσμη διατήρηση της φυσιολογικής καρδιακής παροχής, γεγονός που παρεμποδίζει την ανάπτυξη της καρδιακής ανεπάρκειας.

Ωστόσο, στην στένωση αορτής, η παραβίαση της στεφανιαίας αιμάτωσης εμφανίζεται αρκετά νωρίς λόγω της αύξησης της τελικής διαστολικής πίεσης στην αριστερή κοιλία και της συμπίεσης των υποενδοκαρδιακών αγγείων από το υπερτροφικό μυοκάρδιο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι ασθενείς με στένωση της αορτής εμφανίζουν σημάδια στεφανιαίας ανεπάρκειας πολύ πριν από την έναρξη της καρδιακής ανεπάρκειας.

Καθώς μειώνεται η συστολική ικανότητα της υπερτροφικής αριστερής κοιλίας, μειώνεται το μέγεθος του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου και του κλάσματος εκτόξευσης, το οποίο συνοδεύεται από μυογενική διαστολή της αριστερής κοιλίας, αυξημένη ενδοδιαστολική πίεση και ανάπτυξη συστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας. Σε αυτό το πλαίσιο, η πίεση αυξάνεται στον αριστερό κόλπο και στην πνευμονική κυκλοφορία, δηλ. Αναπτύσσεται αρτηριακή πνευμονική υπέρταση. Ταυτόχρονα, η κλινική εικόνα της αορτικής στένωσης μπορεί να επιδεινωθεί από τη σχετική ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας («μιτροποίηση» αορτικού ελαττώματος). Η υψηλή πίεση στο πνευμονικό σύστημα αρτηριών οδηγεί φυσικά σε αντισταθμιστική υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας και στη συνέχεια σε ολική καρδιακή ανεπάρκεια.

Συμπτώματα αορτικής στένωσης

Στο στάδιο της πλήρους αποζημίωσης της στένωσης της αορτής, οι ασθενείς δεν αισθάνονται δυσφορία για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι πρώτες εκδηλώσεις σχετίζονται με τη στένωση του στόματος της αορτής στο 50% περίπου του αυλού και χαρακτηρίζονται από δύσπνοια κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, κόπωση, μυϊκή αδυναμία, αίσθημα παλμών.

Στο στάδιο της στεφανιαίας ανεπάρκειας, ζάλη, λιποθυμία με ταχεία αλλαγή στη θέση του σώματος, επιθέσεις της στηθάγχης, παροξυσμική (νυχτερινή) δυσκολία στην αναπνοή, σε σοβαρές περιπτώσεις - προσβάλλουν καρδιακό άσθμα και πνευμονικό οίδημα. Προγνωστικώς δυσμενής συνδυασμός στηθάγχης με καταστάσεις σύνκοπωσης και ιδιαίτερα - προσχώρηση καρδιακού άσθματος.

Με την ανάπτυξη της ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας, οίδημα, παρατηρείται μια αίσθηση βαρύτητας στο σωστό υποχονδρικό σώμα. Ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος στην στένωση της αορτής παρατηρείται στο 5-10% των περιπτώσεων, κυρίως στους ηλικιωμένους με σοβαρή στένωση του στομίου της βαλβίδας. Επιπλοκές της στένωσης της αορτής μπορεί να είναι η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, οι διαταραχές του ισχαιμικού εγκεφαλικού κυκλοφορικού συστήματος, οι αρρυθμίες, ο αποκλεισμός του AV, το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η γαστρεντερική αιμορραγία από την κάτω πεπτική οδό.

Διάγνωση αορτικής στένωσης

Η εμφάνιση ενός ασθενούς με στένωση της αορτής χαρακτηρίζεται από την ωχρότητα του δέρματος ("αορτική χλιδή"), λόγω της τάσης για αντιδράσεις περιφερικών αγγειοσυσταλτικών. σε προχωρημένα στάδια μπορεί να εμφανιστεί ακροκυάνωση. Περιφερικό οίδημα ανιχνεύεται σε σοβαρή αορτική στένωση. Όταν η κρούση καθορίζεται από την επέκταση των ορίων της καρδιάς προς τα αριστερά και προς τα κάτω. η ψηλάφηση ένιωσε την μετατόπιση της κορυφαίας ώθησης, του συστολικού τρόμου στο σφιγκτήρα.

Τα ευνοϊκά σημάδια της στένωσης της αορτής είναι ο ογκώδης συστολικός τύμβος πάνω από την αορτή και πάνω από τη μιτροειδής βαλβίδα, παρακωλύοντας τους τόνους Ι και ΙΙ στην αορτή. Αυτές οι αλλαγές καταγράφονται επίσης κατά τη διάρκεια της φωνοκαρδιογραφίας. Σύμφωνα με το ΗΚΓ, προσδιορίζονται σημεία της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, των αρρυθμιών και μερικές φορές των αποκλεισμών.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποεπένδυσης στις ακτινογραφίες, η επέκταση της σκιάς της αριστερής κοιλίας αποκαλύπτεται με τη μορφή επιμήκυνσης του τόξου του αριστερού περιγράμματος της καρδιάς, της χαρακτηριστικής αορτικής διαμόρφωσης της καρδιάς, της μετεστενοτικής διαστολής της αορτής, σημείων πνευμονικής υπέρτασης. Η ηχοκαρδιογραφία προσδιορίζεται από την πάχυνση των βαλβίδων αορτικής βαλβίδας, περιορίζοντας το εύρος της κίνησης των φυλλιδίων της βαλβίδας στη συστολή, την υπερτροφία των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας.

Προκειμένου να μετρηθεί η κλίση της πίεσης μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής, εξετάζονται οι κοιλότητες της καρδιάς, οι οποίες σας επιτρέπουν να κρίνετε έμμεσα τον βαθμό στένωσης της αορτής. Η κοιλιογραφία είναι απαραίτητη για την ανίχνευση συνακόλουθης μιτροειδούς ανεπάρκειας. Η αορτογραφία και η στεφανιαία αγγειογραφία χρησιμοποιούνται για τη διαφορική διάγνωση αορτικής στένωσης με ανεύρυσμα της αορτής ανόδου και στεφανιαίας αρτηρίας.

Θεραπεία στένωσης της αορτής

Όλοι οι ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων των με ασυμπτωματική, πλήρως αντισταθμισμένη στένωση της αορτής, θα πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά από έναν καρδιολόγο. Συνιστάται να έχουν ηχοκαρδιογράφημα κάθε 6-12 μήνες. Προκειμένου να αποφευχθεί η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, αυτό το τμήμα ασθενών χρειάζεται προληπτικά αντιβιοτικά πριν από την οδοντιατρική θεραπεία (θεραπεία τερηδόνας, εκχύλιση δοντιών κλπ.) Και άλλες επεμβατικές διαδικασίες. Η διαχείριση της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με στένωση της αορτής απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων. Μια ένδειξη για την άμβλωση είναι η σοβαρή στένωση της αορτής ή η αύξηση των σημείων καρδιακής ανεπάρκειας.

Η φαρμακευτική αγωγή για στένωση της αορτής στοχεύει στην εξάλειψη των αρρυθμιών, στην πρόληψη της στεφανιαίας νόσου, στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, στην επιβράδυνση της εξέλιξης της καρδιακής ανεπάρκειας.

Η ριζική χειρουργική διόρθωση της αορτικής στένωσης εμφανίζεται στις πρώτες κλινικές εκδηλώσεις του ελάττωματος - στην εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή, στον αγγειακό πόνο, στις συγκοπτικές καταστάσεις. Για το σκοπό αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί βαλβινοπλαστική με μπαλόνι - ενδοαγγειακή διόγκωση μπαλονιού της στένωσης της αορτής. Ωστόσο, αυτή η διαδικασία είναι συχνά αναποτελεσματική και συνοδεύεται από μετέπειτα υποτροπιάζουσα στένωση. Για μη χονδροειδείς αλλαγές στις άκρες της αορτικής βαλβίδας (συνηθέστερα σε παιδιά με συγγενή ελαττώματα), χρησιμοποιείται ανοικτή χειρουργική επέμβαση αορτικής βαλβίδας (βαλβιοπλαστική). Στην παιδιατρική καρδιακή χειρουργική επέμβαση συχνά εκτελείται η λειτουργία του Ross, η οποία περιλαμβάνει τη μεταμόσχευση πνευμονικής βαλβίδας στη θέση της αορτής.

Με τις κατάλληλες ενδείξεις κατέφυγαν στο πλαστικό nadklapannogo ή στη υποαμφιβληστροειδική στένωση της αορτής. Η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης της αορτικής στένωσης είναι η προσθετική αορτική βαλβίδα, στην οποία η πληγείσα βαλβίδα απομακρύνεται πλήρως και αντικαθίσταται με μηχανική αναλογική ή ξενογενή βιοπροστασία. Οι ασθενείς με τεχνητή βαλβίδα απαιτούν διαχρονική λήψη αντιπηκτικών. Τα τελευταία χρόνια, έχει γίνει αντικατάσταση της διαδερμικής αορτικής βαλβίδας.

Πρόγνωση και πρόληψη αορτικής στένωσης

Η στένωση της αορτής μπορεί να είναι ασυμπτωματική για πολλά χρόνια. Η εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών και θνησιμότητας.

Τα κύρια, προγνωστικά σημαντικά συμπτώματα είναι η στηθάγχη, η λιποθυμία, η αποτυχία της αριστερής κοιλίας - στην περίπτωση αυτή, το μέσο προσδόκιμο ζωής δεν υπερβαίνει τα 2-5 χρόνια. Με την έγκαιρη χειρουργική θεραπεία της στένωσης αορτής, η 5ετής επιβίωση είναι περίπου 85%, 10 χρόνια - περίπου 70%.

Τα μέτρα πρόληψης στένωσης της αορτής περιορίζονται στην πρόληψη των ρευματισμών, της αθηροσκλήρωσης, της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας και άλλων παραγόντων που συμβάλλουν. Οι ασθενείς με στένωση της αορτής υποβάλλονται σε κλινική εξέταση και παρατήρηση ενός καρδιολόγου και ενός ρευματολόγου.

Αορτική στένωση

Η στένωση του αορτικού ανοίγματος κοντά στη βαλβίδα συνεπάγεται τη διακοπή της φυσιολογικής ροής αίματος στην περιοχή της αριστερής κοιλίας της καρδιάς. Αυτή η ασθένεια ονομάζεται στένωση αορτικής βαλβίδας ή απλά στένωση της αορτής και θεωρείται ασθένεια του καρδιαγγειακού συστήματος. Αυτή η καρδιακή νόσος είναι συγγενής και αποκτηθεί - έως και 30 χρόνια, θεωρείται συγγενής, και μετά την απόκτηση, ή ρευματικός. Η στένωση της αορτής θεωρείται μία από τις συνηθέστερες καρδιακές παθήσεις και εμφανίζεται σε σχεδόν 80% των ασθενών (κυρίως στους άνδρες).

Τι είναι αυτό

Η στένωση της αορτικής βαλβίδας θεωρείται μια κατάσταση στην οποία ο αυλός της βαλβίδας και η στένωση του αορτικού ανοίγματος συστέλλονται, με αποτέλεσμα την εξασθένιση της ροής αίματος από την αριστερή κοιλία προς τη συστηματική κυκλοφορία.

Αυτή η καρδιακή νόσο είναι υποτονική, οι συνέπειές της μπορούν να γίνουν αισθητές μετά από πολλά χρόνια μετά την έναρξη.

Κανονική βαλβίδα και με αορτική στένωση

Συμπτώματα

Η στένωση της καρδιακής αορτής είναι υπερβολική, υποκλινική και βαλβιδική - εξαρτάται από τη θέση της.

Τα συμπτώματα της στένωσης της αορτής διαφέρουν σε διαφορετικά στάδια της νόσου, τα οποία ανέρχονται μόνο σε πέντε:

  • Πλήρης αποζημίωση. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από πολύ μικρή παραμόρφωση του αγγείου και, κατά κανόνα, δεν απαιτεί χειρουργική διόρθωση. Ωστόσο, σε αυτό το στάδιο της νόσου, είναι επιτακτική ανάγκη να συμβουλευτείτε έναν καρδιολόγο για παρατήρηση.
  • Κρυμμένη καρδιακή ανεπάρκεια. Είναι πολύ επιθυμητό να διορθωθεί αυτός ο βαθμός της νόσου με χειρουργική επέμβαση. Τα συμπτώματα του δεύτερου σταδίου της στένωσης είναι ήδη εμφανή στο ηλεκτροκαρδιογράφημα και κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας. Ο ασθενής αρχίζει να υποφέρει από δύσπνοια, ζάλη και κόπωση.
  • Σχετική στεφανιαία ανεπάρκεια. Στο τρίτο στάδιο της αορτικής στένωσης, η επέμβαση του χειρουργού καθίσταται απαραίτητη. Ο ασθενής έχει λιποθυμία, αρχίζει η στηθάγχη, η δύσπνοια είναι πολύ χειρότερη.
  • Σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Η δύσπνοια εκδηλώνεται ακόμη και όταν ο ασθενής είναι σε κατάσταση ηρεμίας. Οι επιθέσεις άσθματος αρχίζουν το βράδυ. Οι χειρουργικές επεμβάσεις στην περιοχή της αρτηριακής βαλβίδας είναι ήδη αναποτελεσματικές και απλώς αντενδείκνυνται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η καρδιοχειρουργική μπορεί να βοηθήσει.
  • Τερματικό στάδιο Το τελικό στάδιο της νόσου. Η παθολογία εξελίσσεται, η θεραπεία με φάρμακα δεν δίνει κανένα σημαντικό αποτέλεσμα. Η δύσπνοια προφέρεται, ένα οίδημα σύνδρομο προστίθεται σε αυτό. Χειρουργική επέμβαση δεν είναι δυνατή.

Είναι εύκολο να συμπεράνουμε ότι, αν παρατηρήσετε ζάλη, δυσκολία στην αναπνοή (έως επιθέσεις ασφυξίας), υπερβολική κόπωση και τάση λιποθυμίας, θα πρέπει να επισκεφτείτε αμέσως γιατρό - η ταυτοποίηση της νόσου σε πρώιμο στάδιο θα επιτρέψει έγκαιρη ιατρική ή χειρουργική διόρθωση.

Στα παιδιά

Δυστυχώς, η αορτική στένωση μπορεί να εκδηλωθεί σε κάθε απολύτως ηλικία και τα συμπτώματά της μπορεί συχνά να παρατηρηθούν σε μικρά παιδιά ή ακόμα και νεογέννητα. Στην τελευταία περίπτωση, είναι συχνότερα για την κληρονομικότητα.

Αν και υπάρχουν και άλλες πιθανές αιτίες που προκαλούν την ανάπτυξη καρδιακών παθήσεων:

  • Βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα ή ρευματικός πυρετός - τα παιδιά που έχουν παρουσιάσει αυτές τις ασθένειες συχνά αναπτύσσουν στένωση του αορτικού στόματος.
  • Ακατάλληλο κλείσιμο της καρδιακής βαλβίδας, συγγενείς ανωμαλίες της.
  • Μερικές μολυσματικές ασθένειες.
  • Αρχικά, μπορεί να μην παρατηρήσετε οποιεσδήποτε εκδηλώσεις στένωσης σε ένα παιδί, αλλά καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:
  • Οι παλλιέργειες γίνονται ακανόνιστες, σε ορισμένες περιπτώσεις αρχίζει η αρρυθμία.
  • Το παιδί κουράζεται πολύ γρήγορα, με έντονη συναισθηματική ή σωματική καταπόνηση, λιποθυμία συμβαίνει.
  • Ένα αίσθημα στενότητας αρχίζει στο στήθος, ο πόνος εμφανίζεται.
Η αυξημένη κόπωση σε ένα παιδί είναι μία από τις αιτίες της στένωσης της αορτής

Για να απαντηθεί πλήρως το ερώτημα εάν είναι τρομακτικό όταν αναπτύσσεται στένωση της αορτής σε παιδιά, θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, η στένωση της αορτής σε ένα παιδί τελειώνει με ξαφνικό ασυμπτωματικό θάνατο.

Στα νεογνά, είναι δύσκολο να εντοπιστεί η ασθένεια, αλλά τα συμπτώματα της στένωσης της αορτικής βαλβίδας φαίνονται πιο φωτεινά καθώς ωριμάζουν. Οι γιατροί συστήνουν ότι τα παιδιά πάσχουν από αυτή την ασθένεια, για να αποφευχθεί το συναισθηματικό άγχος και η σωματική κόπωση. Η θεραπεία της στένωσης της αορτής συνήθως περιλαμβάνει λήψη αντιβιοτικών.

Λόγοι

Η κύρια αιτία της εξέλιξης της νόσου είναι ο ρευματισμός των αορτικών βαλβίδων. Λόγω του ρευματισμού, τα πτερύγια παραμορφώνονται, γίνονται αυστηρότερα και βαθμιαία συγχωνεύονται, πράγμα που οδηγεί σε μείωση του δακτυλίου της βαλβίδας.

Επίσης, η αορτική στένωση μπορεί να αναπτυχθεί για λόγους όπως η νεφρική δυσλειτουργία, η ασβεστοποίηση του λύκου και η αορτική βαλβίδα. Η ανάπτυξη της νόσου επιταχύνεται σημαντικά από παράγοντες όπως το κάπνισμα, η συχνή αύξηση της πίεσης και η υπερχοληστερολαιμία.

Θεραπεία

Η θεραπεία της στένωσης της αορτής στα αρχικά στάδια περιλαμβάνει συνεχή ιατρική παρακολούθηση και τακτικές εξετάσεις. Για να ξεκινήσει, η διάγνωση της στένωσης της αορτικής βαλβίδας γίνεται με τη διεξαγωγή όλων των απαραίτητων δοκιμών και εργαστηριακών εξετάσεων, και στη συνέχεια συνταγογραφείται κατάλληλη θεραπεία.

Τα φάρμακα για στένωση της αορτής είναι διουρητικά (πιο συχνά φουροσεμίδη), καρδιακές γλυκοσίδες και φάρμακα που περιέχουν κάλιο. Σε πιο προχωρημένες περιπτώσεις, εφαρμόζεται χειρουργική διόρθωση: πλαστικά μπαλόνια και προσθετική.

Πρόληψη

Φυσικά, σε περιπτώσεις όπου η στένωση της αορτής είναι συγγενής ανωμαλία, είναι ακατάλληλο να μιλάμε για πρόληψη. Αλλά η ανάπτυξη της αποκτηθείσας μορφής είναι πολύ πιθανό να αποτρέψει, να αποτρέψει και να θεραπεύσει τις ασθένειες που την προκαλούν εγκαίρως. Αξίζει να γνωρίζουμε ότι ακόμη και ένας κοινός πονόλαιμος, που δεν θεραπεύεται σωστά, μπορεί να προκαλέσει σοβαρές καρδιακές επιπλοκές.

Είναι απαραίτητο να παρακολουθήσετε προσεκτικά την κατάσταση των αγγείων τους, αποφεύγοντας τις αποθέσεις χοληστερόλης στους τοίχους τους - με αυτόν τον τρόπο μπορείτε να παρατείνετε σημαντικά τη ζωή σας και να αποφύγετε πολλά προβλήματα υγείας, τόσο στην ενηλικίωση όσο και στα γηρατειά.

Αορτική στένωση

Η στένωση της αορτής είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με τα ελαττώματα του καρδιακού συστήματος. Με τη λέξη «αντιπρόεδρος» εννοείται οργανική βλάβη στη δομή της βαλβίδας της καρδιάς ή της οπής της βαλβίδας. Οι αιτίες αυτών των ασθενειών διαφέρουν από τις συγγενείς ανωμαλίες στις συνέπειες της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας.

Ένα χαρακτηριστικό της ομάδας ασθενειών που περιλαμβάνουν αορτική στένωση είναι η εμφάνιση σοβαρών αιμοδυναμικών διαταραχών. Δεδομένου ότι η φυσιολογική ροή του αίματος έχει μειωθεί, η καρδιά πρέπει να αντλεί μεγάλους όγκους αίματος και να αντιμετωπίσει υψηλότερη ενδοκαρδιακή πίεση από ό, τι αν μπορούσε να αντεπεξέλθει σε εκείνες που κανονικά. Ως αποτέλεσμα, στην εργασία μεμονωμένων οργάνων παρατηρείται ένας αριθμός τραυματισμών.

Πρέπει επίσης να γνωρίζετε ότι η αορτική στένωση έχει ένα σημαντικό χαρακτηριστικό - είναι πολύ αργή στην εκδήλωσή της. Αυτό οφείλεται στο ισχυρότερο μυϊκό στρώμα της αριστερής κοιλίας. Αντιμετωπίζει πλέον τις επιδράσεις της υψηλής πίεσης του αίματος, που συμβαίνει σε αυτόν με αορτική στένωση.

Αορτική στένωση

Κάτω από τη στένωση στην ιατρική κατανοούν τη στένωση. Η στένωση της αορτικής βαλβίδας χαρακτηρίζεται από επίμονη στένωση του στόματος της αορτής. Μπορεί είτε να αποκτηθεί (υπό την επίδραση ορισμένων ασθενειών) είτε να γεννηθεί (ένα γενετικά καθορισμένο ελάττωμα των βαλβίδων του στόματος της αορτής και, κατά συνέπεια, η συγγενής στένωση της αορτής).

Σύμφωνα με τον εντοπισμό της βλάβης, η στένωση της αορτικής βαλβίδας χωρίζεται σε υποκλινική και βαλβίδα. Ο συνηθέστερος τύπος στένωσης της αορτής είναι βεβαίως η επίκτητη στεφανιαία στένωση της αορτής. Όταν η διάγνωση "αορτική στένωση" αναφέρεται στην ιατρική βιβλιογραφία, είναι προκαταρκτικά ότι περιλαμβάνει συγγενή στένωση της αορτικής βαλβίδας.

Αορτική στένωση της αιτίας

Μία από τις πιο κοινές αιτίες στένωσης αορτής είναι ο ρευματικός πυρετός. Υπό την επίδραση του αιτιώδους παράγοντα του αιμολυτικού στρεπτόκοκκου Β του ρευματισμού Β, τα τήγματα των αναστολέων (υποστηρίγματα των βαλβίδων του συνδετικού ιστού), τότε τα φύλλα της αορτικής βαλβίδας είναι συναρμολογημένα και η ίνωση. Μετά από αυτό, η ασβεστοποίηση κατατίθεται στις βαλβίδες και το μέγεθος του αορτικού στόματος μειώνεται σημαντικά. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται αορτική στένωση.

Οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία οδηγούν επίσης στην εμφάνιση αορτικής στένωσης: εμφάνιση αλάτων ασβεστίου στην αορτική βαλβίδα, επακόλουθη ίνωση και εξασθένιση της κινητικότητας.

Είναι επίσης σημαντικό να κατανοήσουμε ποιες παθολογικές διεργασίες προκαλούν την αορτική στένωση στην καρδιά. Αυτές οι διαδικασίες είναι εξαιρετικά σημαντικές για την ορθή αντίληψη της κλινικής εικόνας και για το διορισμό του τρέχοντος θεραπευτικού σχήματος.

Κανονικά, το μέγεθος του αορτικού ανοίγματος σε έναν ενήλικα είναι περίπου 4 cm. Με την εμφάνιση αορτικής στένωσης, αυτό το στόμιο στενεύει. Ως αποτέλεσμα, το άνοιγμα της αορτής έχει πολύ μικρότερη επιφάνεια από το κανονικό. Η μείωση της περιοχής του αορτικού ανοίγματος οδηγεί σε πιο δύσκολη διέλευση της ροής αίματος στην αορτή από την αριστερή κοιλία. Προκειμένου να αλλάξει και να απομακρυνθεί αυτή η δυσκολία και να μην διαταραχθεί η διαδικασία της κανονικής παροχής αίματος στο σώμα, η καρδιά προσπαθεί να αυξήσει το επίπεδο πίεσης στον θάλαμο της αριστερής κοιλίας. Η πίεση αυξάνεται κατά τη στιγμή της συστολής της αριστερής κοιλίας - τη στιγμή που το αίμα μεταφέρεται με καρδιακό παλμό στην αορτή. Επιπλέον, η καρδιά επιμηκύνει αυτόματα τον χρόνο της συστολής. Έτσι, η καρδιά προσπαθεί να "στείλει" το αίμα μέσω του στενού αορτικού ανοίγματος που επηρεάζεται από στένωση της αορτής και να αυξήσει το χρόνο για να μεταφερθεί το αίμα στην αορτή. Η καρδιά ενεργοποιεί αυτούς τους μηχανισμούς με μοναδικό σκοπό να εξασφαλίσει μια κανονική ροή αίματος στο αορτικό σύστημα.

Η επίδραση της αυξημένης πίεσης στον θάλαμο της αριστερής κοιλίας δεν παραμένει ατιμώρητη για την καρδιά. Σε απόκριση της αύξησης της συστολικής πίεσης, η υπερτροφία του μυϊκού στρώματος (μυοκάρδιο) εμφανίζεται στην αριστερή κοιλία. Αυτό αναπτύσσεται έτσι ώστε το μυοκάρδιο να μπορεί να αντιμετωπίσει μια κλίση υψηλής πίεσης και να εξασφαλίσει την απελευθέρωση ενός τέτοιου όγκου αίματος που μπορεί να παρέχει τα όργανα που χρειάζονται καλά αίμα. Αλλά η αυξημένη μυϊκή μάζα της αριστερής κοιλίας χαλαρώνει και εκτείνεται πολύ χειρότερα. Λόγω αυτού, κατά τη διάρκεια της διαστολής (χαλάρωση της αριστερής κοιλίας) η διαστολική πίεση αυξάνεται ραγδαία.

Κανονικά, η καρδιά εκτελεί τον ακόλουθο κύκλο:

1. Κολπική συστολή: χάρη στη σύσπαση των μυών, το αίμα ωθείται στις κοιλίες. Στη συνέχεια οι αθηρίες χαλαρώνουν και έρχεται η διάσπαση.

2. Συστολική κοιλότητα. Κατά τη διάρκεια της συστολής του κοιλιακού μυοκαρδίου, το αίμα ρέει στις πνευμονικές φλέβες από τη δεξιά κοιλία και στο αορτικό σύστημα από την αριστερή κοιλία. Και έπειτα βυθίζεται στους κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος.

3. Συνολική διάσταση.

Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι όταν υπάρχει μία φάση του καρδιακού κύκλου σε ένα τμήμα της καρδιάς, το αντίθετο λαμβάνει χώρα σε ένα άλλο τμήμα. Έτσι, όταν υπάρχει systole στην αίθρια, diastole θα είναι στις κοιλίες αυτή τη στιγμή.

Έτσι, η υψηλή πίεση στον θάλαμο της αριστερής κοιλίας τη στιγμή της χαλάρωσης θα διαταράξει τη διαδικασία κατά την οποία ο αριστερός κόλπος θα ωθήσει τη ροή του αίματος στον θάλαμο της αριστερής κοιλίας. Με απλά λόγια, ο αριστερός κόλπος δεν θα αδειάσει τελείως και θα υπάρξει κάποια ποσότητα αίματος. Ως εκ τούτου, ο αριστερός κόλπος αυξάνει τον αριθμό των συσπάσεων του, έτσι ώστε να μην υπάρχει "υπερβολικό αίμα" που απομένει σε αυτό.

Αλλά, παρά το γεγονός ότι το μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας είναι αρκετά ισχυρό, ακόμα και δεν μπορεί να αντιμετωπίσει την αυξανόμενη πίεση για πάντα. Σε μια συγκεκριμένη στιγμή, η κοιλία παύει να αντιστέκεται στην πίεση και διαστέλλεται (τεντώνει) κάτω από τη δράση της. Στην τεντωμένη κοιλία, η πίεση συνεχίζει να αυξάνεται και επηρεάζει ήδη τον αριστερό κόλπο. Δεν είναι δυνατή η καταπολέμηση της υψηλής διαστολικής πίεσης στο θάλαμο της κοιλίας, που γεμίζουν με αίμα, οι αίρεις επίσης τεντώνονται. Η υψηλή πίεση του αριστερού κόλπου επηρεάζει τις πνευμονικές φλέβες και εμφανίζεται ένα φαινόμενο όπως η πνευμονική υπέρταση.

Ως αποτέλεσμα, η εμφάνιση αορτικής στένωσης οδηγεί στις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

1. Η ανυψωμένη αριστερή κοιλία δεν μπορεί πλέον να πετάξει τον κανονικό όγκο αίματος, πράγμα που σημαίνει ότι μπορεί να αναπτυχθεί η ανεπάρκεια της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας.

2. Ως αποτέλεσμα της μακράς ύπαρξης στένωσης αορτής, η οποία δεν συνοδεύεται πλέον από διεργασίες αντιστάθμισης, η δεξιά καρδιά μπορεί να επηρεαστεί. Ως αποτέλεσμα της αυξανόμενης πίεσης, η μιτροειδής-αορτική στένωση θα αναπτυχθεί πρώτα στην αριστερή κοιλία, στη συνέχεια στον αριστερό κόλπο και την επακόλουθη επίδρασή της στις πνευμονικές φλέβες. Θα χαρακτηρίζεται από την παρουσία αορτικής στένωσης και ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας, η οποία θα εμφανιστεί λόγω της τάνυσης της δεξιάς καρδιάς.

Πιστεύεται ότι ο χρόνος κατά τον οποίο το μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας δεν θα αντιμετωπίσει πλέον την υψηλή συστολική πίεση και τελικά τεντώνει, προκαλώντας μετέπειτα αλλαγές χαρακτηριστικές της στένωσης της αορτής, μέσος όρος 4 ετών.

Παρεμπιπτόντως, στην κλινική της στένωσης της αορτής υπάρχει μια λεγόμενη έννοια της "κρίσιμης στένωσης". Πρόκειται για μείωση της αορτικής βαλβίδας που ανοίγει στα 0.75 cm 2. Με αυτή την παραλλαγή της αορτικής στένωσης, ο ασθενής θα αναπτύξει γρήγορα πνευμονικό οίδημα και καρδιακή ανεπάρκεια.

Και αν το άνοιγμα της αορτικής βαλβίδας έχει περιοχή από 1,2 cm έως 0,75 cm, τότε αυτή η στένωση θα ονομάζεται μέτρια στένωση της αορτής.

Κατά συνέπεια, όταν το άνοιγμα της αορτικής βαλβίδας περιορίζεται στην περιοχή από 2,0 έως 1,2 cm, αυτή η στένωση θα ονομάζεται δευτερεύουσα.

Συμπτώματα στένωσης της αορτής

Όπως ήδη περιγράφηκε παραπάνω, συνήθως για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι ασθενείς δεν διαμαρτύρονται για εκδηλώσεις αορτικής στένωσης. Για πολύ καιρό βρίσκεται στο στάδιο της αποζημίωσης. Οι καταγγελίες των ασθενών, εμφανίζονται τυχόν δυσάρεστες ενδείξεις όταν το άνοιγμα της αορτικής βαλβίδας είναι ήδη προοριζόμενο για σχεδόν το μισό.

Οι πρώτες "κλήσεις" της πιθανής παρουσίας αορτικής στένωσης είναι συγκοπή ή λιποθυμία. Η εκδήλωσή τους εξηγείται στον ακόλουθο μηχανισμό που συνοδεύει τη στένωση της αορτής. Το γεγονός είναι ότι σε περίπτωση στένωσης της αορτής, εμφανίζεται ο μηχανισμός της "σταθερής απελευθέρωσης". Βρίσκεται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της άσκησης η καρδιά δεν μπορεί να αυξήσει την καρδιακή παροχή λόγω της στενότητας του ανοίγματος της αορτικής βαλβίδας. Λόγω της έλλειψης επαρκούς παροχής αίματος, κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, εμφανίζονται ζάλη, ναυτία και αδυναμία σε ασθενείς με στένωση της αορτής. Με αργούς βαθμούς στένωσης μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και προσωρινή απώλεια συνείδησης.

Επίσης σημάδια αορτικής στένωσης μπορούν να εκδηλωθούν στον καρδιακό ισχαιμικό πόνο. Αυτή η κλινική εκδήλωση εξηγείται από το γεγονός ότι οι στεφανιαίες αρτηρίες αρχίζουν στα φύλλα της αορτικής βαλβίδας, τα οποία αποτελούν μέρος του συστήματος παροχής καρδιακού αίματος. Λόγω της διαταραχής του επιπέδου κανονικής πίεσης μεταξύ της αριστερής κοιλίας και του αορτικού ανοίγματος, παρατηρείται μείωση της ροής αίματος στις αρτηρίες αυτές. Ως αποτέλεσμα, η παροχή αίματος στην καρδιά δεν είναι αρκετή, πράγμα που σημαίνει ότι θα εμφανιστεί η ισχαιμία του μυοκαρδίου και οι κλινικές εκδηλώσεις, ο πόνος στην καρδιά.

Το τρίτο υποκειμενικό παράπονο με αορτική στένωση είναι η δύσπνοια. Λόγω της μειωμένης λειτουργίας της αριστερής κοιλίας, πρώτα στη διάσπαση και στη συνέχεια στη συστολή, η δύσπνοια μπορεί να μετατραπεί σε αποτυχία της αριστερής κοιλίας. Θα εμφανιστεί με βήχα με άφθονο, αφρώδες ροζέτα πτύελα. Πρόκειται για αφρώδη πτύελα με ροζ χρώμα - ένα έντονο σημάδι στασιμότητας στον πνευμονικό κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος. Το ροζ χρώμα του πτυέλου οφείλεται σε ελαφρά μετάβαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων από το πνευμονικό αρτηριακό σύστημα στις κυψελίδες, οι οποίες περιβάλλουν στενά τα πνευμονικά αγγεία.

Αλλά για να επιβεβαιώσουμε τελικά ότι η διάγνωση αορτικής στένωσης είναι δυνατή μόνο με πλήρη εξέταση του ασθενούς. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να αποκαλυφθεί ένας αριθμός συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν τη στένωση της αορτής.

Πρώτα απ 'όλα, δώστε προσοχή στην εμφάνιση. Στην αορτική στένωση, το δέρμα θα είναι χλωμό. Αυτό οφείλεται στην ίδια μειωμένη και μειωμένη εκτόξευση της αριστερής κοιλίας.

Δεδομένου ότι η αριστερή κοιλία στην αορτική στένωση έχει αποκτήσει ακόμη μεγαλύτερη μυϊκή μάζα και συρρικνώνεται ταχύτερα, δεν είναι δύσκολο να προσδιοριστεί μια ισχυρή κορυφαία ώθηση και χαρακτηριστικοί τρόμοι ολόκληρης της κολπικής περιοχής. Τις περισσότερες φορές, αυτή η διάσειση συμβαδίζει με τους καρδιακούς παλμούς.

Εάν βάζετε τα χέρια σας στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα κατά μήκος της δεξιάς περιφέρειας okoloprudnoy (αυτό είναι το σημείο όπου η αορτή είναι συνήθως αποξηραμένο), μπορείτε να αισθανθείτε τον τρόμο με τα δάκτυλά σας, τα οποία θα εμφανιστούν τη στιγμή της συστολής της αριστερής κοιλίας. Αυτός ο τρόμος είναι το αποτέλεσμα της ροής αίματος μέσω της συσφιγμένης αορτής. Επιπλέον, όσο περισσότερο μειώνεται η αορτή, τόσο πιο φωτεινό και καλύτερο θα είναι ο τρόμος ή ο "purr".

Εάν ξεκινήσετε τη μελέτη του παλμού, τότε ο ασθενής με στένωση της αορτής θα έχει μια σπάνια, μικρή πλήρωση. Οι σπάνιες συσπάσεις εξηγούνται από το δεύτερο αντισταθμιστικό μηχανισμό που θα ενεργοποιήσει την καρδιά - αυξάνοντας τη συχνότητα των συσπάσεων της αριστερής κοιλίας.

Και αν μελετήσετε την αρτηριακή πίεση, τότε η παρουσία αορτικής στένωσης θα δείχνει μειωμένη σε σύγκριση με την κανονική συστολική ("ανώτερη") πίεση.

Αλλά, αναμφίβολα, οι πιο πιστοί κλινικά συμπτώματα της αορτικής στένωσης είναι ένα συγκεκριμένο σχέδιο, το οποίο ο γιατρός θα ακούσετε χρησιμοποιώντας Phonendoscopes.

Όταν η αορτική βαλβίδα στεγνώσει για σημάδι στένωσης του αορτικού στόματος, είναι εύκολο να βρούμε συστολικό, χονδροειδές θόρυβο. Ο λόγος για την εμφάνισή του είναι ο ίδιος με αυτόν του "jitter", ο οποίος έχει ήδη περιγραφεί παραπάνω. Το αίμα περνάει από το συσφιγμένο τμήμα της αορτής, δημιουργούνται "συστροφές" και ακούγεται θόρυβος. Όπως το τρόμο, αυτό το φαινόμενο συμβαίνει κατά τη στιγμή της συστολής της αριστερής κοιλίας (δηλαδή, της συστολικής της).

Επιπλέον, υπάρχουν και άλλες ενδιαφέρουσες αλλαγές στην εργασία της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς, η οποία μπορεί να ακουστεί. Δεδομένου ότι ένας μάλλον μικρός όγκος αίματος αποστέλλεται στην κυκλοφορία, ο δεύτερος τόνος (και είναι ο τόνος διάστασης της αριστερής κοιλίας, ο οποίος προκύπτει όταν τα τρία άκρα της αορτικής βαλβίδας χτυπηθούν) είναι πολύ ασθενέστερος από τον κανονικό. Μια μικρή ποσότητα αίματος χτυπά την αορτική βαλβίδα με μικρή δύναμη. Μερικές φορές, ο 2ος αυτός τόνος είναι ακόμη δύσκολο να ακούσει. Ο λόγος για αυτό είναι εξαιρετικά απλός: στην περίπτωση αορτικής στένωσης, οι βαλβίδες είναι συχνά ίνωση, πράγμα που σημαίνει ότι δεν είναι κινητό και, πάλι, χτυπά με πολύ λιγότερη δύναμη και ήχο.

Όσο η διαστολική πίεση στον αριστερό κοιλιακό θάλαμο δεν αρχίζει να αυξάνεται, ο 1ος τόνος (τόνος καθαρότητας) θα ακούγεται σχετικά κανονικός. Ωστόσο, δεδομένου ότι η διάρκεια της αριστερής κοιλίας συστολής είναι αυξημένη, τότε ο γιατρός με ένα αυτί για τη μουσική θα είναι σε θέση να ακούσουν μια μικρή μείωση της συστολικής ηχηρότητα τόνο.

Επιπλέον, όταν εμφανίζεται έλλειψη αντιντάμπινγκ και η πίεση αυξάνεται κατά τη διάρκεια της περιόδου διάσπασης, ο τρίτος και ο τέταρτος τόνος εμφανίζονται στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς. Αυτοί οι τόνοι δεν εκδηλώνονται στην περίοδο κανονικής λειτουργίας της συσκευής καρδιακής βαλβίδας και επομένως θεωρούνται παθολογικές. Αυτοί οι ήχοι θα πουν στον γιατρό ότι ο αριστερός κόλπος είναι ήδη εμπλεκόμενος και αγωνίζεται να ωθήσει το αίμα στην αριστερή κοιλία, όπου παρεμποδίζεται από την υψηλή διαστολική πίεση.

Όταν η παθολογική διαδικασία παραμεληθεί, τα κλινικά συμπτώματα υπερβαίνουν τα όρια της καρδιάς και βρίσκονται σε εκείνα τα όργανα των οποίων η παροχή αίματος είναι εξασθενημένη, με έναν ή τον άλλο προφήτη. Η στένωση της αορτής επηρεάζει συχνότερα τους πνεύμονες. Αν τους ακούτε με ένα steflonendoskop, τότε μπορείτε να ακούσετε υγρές φυσαλίδες - ένα σημάδι της παρουσίας υγρού στους πνεύμονες. Επίσης, με το χτύπημα των πνευμόνων, εάν υπάρχει ρευστό σε αυτά, μπορείτε να ακούσετε τον κρουστικό ήχο να γίνει πιο σύντομος και λιγότερο συντονισμένος.

Θεραπεία της αορτικής στένωσης

Η θεραπεία της στένωσης της αορτής περιλαμβάνει χειρουργικές και συντηρητικές μεθόδους. Σε συντηρητικές μεθόδους επικέντρωση στη εξάλειψη των συνεπειών των διαταραχών ροής του αίματος, καρδιακές αρρυθμίες και την πρόληψη της εμφάνισης της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας.

Αρχικά προσπαθήστε να εξαλείψετε τις επιπτώσεις της στασιμότητας στον πνευμονικό κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος. Τα διουρητικά συνταγογραφούνται (η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη φουροσεμίδη). Είναι σημαντικό να τους συνταγογραφήσετε, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα κλινικά, οργανικά και υποκειμενικά δεδομένα και να τα εφαρμόζετε με μεγάλη προσοχή.

Στην κολπική μαρμαρυγή, οι καρδιακές γλυκοσίδες (Digoxin) συνταγογραφούνται.

Επίσης, τα παρασκευάσματα καλίου έχουν γίνει αρκετά διαδεδομένα στη θεραπεία της στένωσης της αορτής.

Για να βελτιωθεί η χαλάρωση του υπερτροφικού μυοκαρδίου, χρησιμοποιούνται Β-αναστολείς ή ανταγωνιστές των αναστολέων ασβεστίου (ειδικά εκείνοι που ανήκουν στη σειρά Verapamil).

Η χρήση μιας ομάδας νιτρικών αλάτων στην αορτική στένωση αντενδείκνυται. Τα νιτρικά μειώνουν την καρδιακή παροχή και την ελάχιστη ποσότητα αίματος. Αυτό μπορεί εύκολα να οδηγήσει σε μείωση της αρτηριακής πίεσης σε κρίσιμο επίπεδο.

Συνήθως, οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας συνδυάζονται με χειρουργικές: χρησιμοποιούνται στην προεγχειρητική προετοιμασία του ασθενούς και στην μετεγχειρητική περίοδο.

Αλλά η κύρια μέθοδος θεραπείας για στένωση της αορτής είναι η χειρουργική θεραπεία. Εξαρτάται από το βαθμό της αποζημίωσης του ελαττώματος, από διάφορες παραβιάσεις που προέκυψαν από το ελάττωμα και τις αντενδείξεις που υπάρχουν.

Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη προσθετική αορτική βαλβίδα ή βαλβίδα πλαστική βαλβίδα.

Οι κύριες ενδείξεις για τη χειρουργική διόρθωση της αορτικής στένωσης είναι:

1. Η παρουσία ικανοποιητικής λειτουργίας του μυοκαρδίου.

2. Εάν η κλίση της συστολικής πίεσης στην περιοχή της αορτικής βαλβίδας είναι μεγαλύτερη από 60 mmHg. Art.

3. Στο καρδιογράφημα, υπάρχουν ενδείξεις αύξησης της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας.

Με τη σειρά του, οι κύριες αντενδείξεις στη λειτουργία θα είναι:

1. Η κλίση της πίεσης στην αορτική βαλβίδα είναι πάνω από 150 mm από τον st.

2. Εκφρασμένες δυστροφικές αλλαγές στο μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας.

Λειτουργία αορτικής στένωσης

Μια από τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες χειρουργικές επεμβάσεις είναι η αντικατάσταση τεχνητής αορτικής βαλβίδας. Εάν, ωστόσο, εντοπιστούν μικρές αλλαγές στα φύλλα των βαλβίδων στην αορτική στένωση, είναι πιο σκόπιμο να περιοριστεί ο ασθενής με χειρουργική επέμβαση με μικρότερη ογκομετρική: άμεσος διαχωρισμός της προσκολλημένης βαλβίδας της βαλβίδας της αορτής.

Η λειτουργία της τεχνητής αντικατάστασης της τριχοειδούς αορτικής βαλβίδας διεξάγεται, έχοντας προηγουμένως συνδέσει τον ασθενή με την καρδιοπνευμονική παράκαμψη. Δηλαδή, η καρδιά είναι εντελώς αποσυνδεδεμένη ("απενεργοποιημένη") από τη γενική ροή αίματος.

Μετά την έναρξη της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης, η αορτή διαχωρίζεται και εξετάζεται η αορτική βαλβίδα και στη συνέχεια αφαιρείται. Μετράται το μέγεθος του ανοίγματος της αορτικής βαλβίδας, οι διαστάσεις του συγκρίνονται με το εμφύτευμα, το οποίο βρίσκεται ακριβώς εκεί μέσα στο χειρουργείο. Βεβαιωθείτε ότι το εμφύτευμα ταιριάζει με το μέγεθος της τρύπας, είναι ραμμένο. Στη συνέχεια, ο χειρουργός ελέγχει την περιοχή της λειτουργίας για ακεραιότητα. Μετά από αυτό ελέγχεται η λειτουργική ικανότητα της νέας βαλβίδας-πρόσθεσης. Στη συνέχεια, αφαιρούνται πιθανές φυσαλίδες αέρα, καθώς η παρουσία τους κατά τη διάρκεια της φυσικής ροής αίματος στην καρδιά μπορεί να οδηγήσει σε εμβολή και θάνατο. Μετά από όλα αυτά, το στήθος είναι κλειστό και συρραφθέν.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, δίδεται μεγάλη προσοχή στην πρόληψη των μετεγχειρητικών επιπλοκών. Πάνω απ 'όλα φοβούνται την εμφάνιση μετεγχειρητικής μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση στένωσης της αορτής βρίσκονται σε θεραπεία με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Η δεύτερη πιο περίπλοκη τρομοκρατία είναι ο θρομβοεμβολισμός. Λόγω αυτού, οι ασθενείς μετά από τέτοια χειρουργική επέμβαση για μεγάλο χρονικό διάστημα λήψη αντιπηκτικών και αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων. Η ασπιρίνη και η ηπαρίνη είναι οι πιο συνηθισμένες χρήσεις.

Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας της προσθετικής, χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι εμφυτευμάτων: προθέσεις σφαιρών ή δίσκων κατασκευασμένα από τεχνητά υλικά ή βιολογικά εμφυτεύματα που λαμβάνονται από το βιολογικό υλικό του ασθενούς. Φυσικά, το καλύτερο, δηλαδή ο δεύτερος υποτύπος των προθέσεων. Δεδομένου ότι λαμβάνονται από το σώμα του ασθενούς, αυτό μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης απόρριψης μιας νέας βαλβίδας σε ασθενείς με στένωση της αορτής.

Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι όσο πιο γρήγορα γίνεται εμφύτευση μιας νέας βαλβίδας, τόσο καλύτερα αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν. Αν κάνετε την επέμβαση στα πρώτα στάδια της αορτικής στένωσης, θα είναι πολύ χαμηλότερος από τον κίνδυνο των μετεγχειρητικών επιπλοκών και είναι πιο εύκολο να περάσει μετεγχειρητικής αποκατάστασης για τον ασθενή.